粗隆间骨折髓内钉术后失败行全髋翻修切实

脊椎粗隆间脚踝是髓内钉子放射治疗的最佳适应症，恳请流行病学效果之前得到大量的文献大力支持。尽管如此，对部分病患者仍有也许浮现无需整修的具体情况，如脚踝不脊椎，脚踝畸形脊椎，脊椎头链条接合等。对这类整修病患者，大部分流行病学医生也许才会回避更为直接的全髋整修术，Samer Attar更进一步在AJO新闻周刊上对粗隆间脚踝髓内钉子放射治疗收场后行全髋整修的手术精准和手术放射治疗过程中流行病学医生也许遭遇的误区开展了总结，现概述如下。

手术所无需的具体仪装徙

1.可构三幅的手术床

2.髓内钉子对应的取用出仪装徙

3.高速篦铁环

4.穿孔凿

5.备用髋臼后侧磁共振

6.穿孔建筑材料或非穿孔建筑材料改进型脊椎干磁共振

7.备用的脊椎后端替换仪装徙

手术精准和新科技

1.准备C臂机；

2.移出髓内钉子远端拉出钉子，对较短的髓内钉子，远端的髓内钉子可以通过一个凹槽取用出；

3.在为了让手术凹槽时比较好能将原凹槽运用上来，但此项并非需；因原凹槽的入路当初并不是简介前期全膝关节可逆的凹槽做出的，过度强调运用原凹槽也许才会对全髋手术凹槽的为了让造成困扰；凹槽的为了让取用决于手术医生全髋可逆时的平常，可以为了让后后侧、外后侧或从前外后侧入路；

4.松解臀大肌肌腱，必要时可对其止点开展松解。粗隆间脚踝的病患者在脚踝畸形或不脊椎后才会导致正常人的组织学结构忽略，此时无需忽略；

5.在取用出髓内钉子从前脱位膝关节。若病患者的链条头或者折叠棍子没有完全动手术脊椎头，则该必需有利于脊椎头的除去和移出。此外，在取用出髓内钉子从前开展脊椎头脱位而不是取用出髓内钉子后开展脊椎头脱位的理由是，取用出从前开展脱位可以避免取用出髓内钉子后脊椎上的钉子孔应力集中也许浮现的应力性脚踝。

6.辨认髓内钉子在脊椎上的进针点。忽略观察臀中肌及臀小肌在徙钉子入路上应该存在损伤。分离和松解外展肌群的止点。膝关节异位穿孔化也许才会妨碍凹槽的暴露出，在术中发现时从前提予以动手术。

7.确保髓内钉子后端完整暴露出，以避免在髓内钉子移出过程中浮现脚踝。暴露出髓内钉子进针点及折叠棍子进针点。若在进针点等部位脊椎穿孔板有过度的增殖，可以用高速篦铁环篦除。取用折叠棍子时也许无需切开股外后侧肌。在部分脚踝不脊椎或者或者内相同动手术的病例中，链条或折叠棍子才会在穿孔两方凸显。

8.移出折叠棍子或者飞轮链条后，可用取用出装徙取用出髓内钉子主钉子。忽略，移出折叠棍子或飞轮链条从前无需将取用钉子仪装徙旋入髓内钉子槽口，以免移出折叠导片后拧入取用钉子仪装徙时浮现链条垂直。

9.观察髋臼后侧的性状，以确定接合链条对髋臼后侧软组织两方的影响。若软组织两方正常人，应该无需开展表两方可逆取用决于医生喜好和病患者的为了让；若病患者的软组织两方有损坏，则无需开展髋臼后侧的准备，并安放髋臼磁共振。若病患者要求较低并且软组织的损伤很小，也可以回避开展半髋可逆术。

10.对取用出髓内钉子后只剩的脊椎后侧开展仔细的观察。忽略，对部分粗隆间脚踝病患者，其脚踝块也许是产物的。观察从前端脊椎二阶的穿孔板量和连续性及脚踝应该脊椎。观察脊椎远端穿孔板量及甲状腺口内具体情况。

11.依据手术医生的平常，为了让穿孔建筑材料或非穿孔建筑材料改进型磁共振。脊椎钩的长度取用决于髓内钉子相同的长度，脊椎钩远端尖端无需超过髓内钉子远端拉出钉子孔，以减少应力性脚踝不确定性。若脊椎后端甲状腺口畸形脊椎，不能通过脊椎干，则可用高速篦铁环扩髓，或开展大转子滑移截穿孔。

12.为了让可用穿孔建筑材料改进型磁共振，若有粗隆间从前端脚踝严重出错的病患者，无需为了让脊椎二阶替代改进型磁共振（三幅1A,B）。若病患者从前端穿孔板出错不多，则可以可用穿孔建筑材料整修从前端穿孔皮质。

三幅1：A，粗隆间脚踝内相同收场；B，脊椎二阶替代改进型磁共振整修后

13.对非穿孔建筑材料改进型磁共振，若穿孔板量而无须则可以可用整修钩。若脚踝已脊椎，脊椎后端组织学基本正常人，则可以可用干骺端意味着改进型磁共振。若后端脊椎干骺端不适合相同，则可以选用加长改进型穿孔干意味着改进型磁共振开展可逆。在开展脊椎扩髓从前在脊椎环周开展钢缆捆扎可以减少医源性脊椎脚踝的遭遇。

14.若病患者穿孔板出错较严重，则无需回避行脊椎后端穿孔整修。

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