行医随笔：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种类似毛发病，可作为系统营养不良的毛发表现，例如本品抗击击、乳癌、高血压、肌肉组织恶病态、肾上腺营养不良和本品反应等，突出严重影响病症的美观和社会生活质必需求量，本文简要总结了 AN 的病理分型式与疗程选择。

1. 疾病与发病机制

病症常有高血压，可有乳癌或多囊睾丸遗传病态个人或后裔史。AN 的严重往往与空腹本品程度积为相关，可能系高水准的本品与骨板成型蛋白质和成体蛋白质表面的本品样生长因子 1 肽（IGF-1R）相结合归因于。另外，高水准的本品还可导致循环 IGF-1 程度升高，诱导骨板成型蛋白质生长和分裂。

2. 病理表现

AN 的病理特征为数间扯和屈侧部位增生的粉色样色素沉着斑，其中以颈部（99%）和指尖（73%）最为类似，少数斜视面部（见左图 1）、鼻腔和肌肉伸侧毛发（见左图 2）。

左图 1 一例过重的乳癌男病态病症的 AN 侵害斜视下巴（Roy N 等，2012）

左图 2 指数间肌肉伸侧的 AN（照片；也：Phiske MM，2014）

按照疾病，可将疾病约略分为良病态与恶病态 AN。由恶病态引来的 AN 皮损进展快，常伴粘膜受累、脂溢病态复合、和牛肚专掌，而由肾上腺营养不良引来的 AN 起病隐匿，斜视范围格外小。有汉学家相结合疾病和病理表现，又将 AN 拆成为以下 10 种类型式：

（1）高血压相关病态 AN：又指为为假病态 AN。高血压是 AN 最类似的疾病，可见于任何成年人，但以儿童期最类似，病痛严重往往与体重相关，可在肥胖后消亡。

（2）本品相关病态 AN：类似的归因于本品除此以外持续病态、本品、雌血清素、羟基雌血清素、核酸酶抑制剂、制剂避孕药等。

（3）遗传病态病态 AN：遗传病态病态 AN 除此以外 A 型式（HAIR-AN 遗传病态，除此以外新竹血清素血症、本品抗击击和 AN）和 B 型式遗传病态（乳癌、睾丸新竹血清素血症和化脓病态病）。

（4）化脓病态病态 AN：由化脓病态病如持续病态红斑狼疮产生的抗击本品肽抗击体归因于。

（5）肢端 AN：特指有旧浅色幼体，病症健康，侵害主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：又指为痣样 AN，呈常性染色体显病态遗传，与肾上腺营养不良无关，侵害可发生于面部，外衣、胸部、腹部、背部和股部，沿 Blaschko 线地理分布（见左图 3）。

左图 3（A）一例 19 岁妇女乳数间至左乳下方的线状褐色疣状淡褐色（A）；（B）经制剂维 A 乙酸疗程 9 个同月后突出消亡（照片；也：Jeong JS 等，2011）

（7）后裔病态 AN：少见，呈常性染色体显病态遗传，常在儿童早期发病，也可见于任何成年人，进展至性社会生活后保持稳定或消亡。

（8）良病态遗传病态 AN：呈常性染色体显病态遗传，在幼时时或儿童期发病，无肾上腺营养不良。

（9）恶病态 AN：发生于腹部脏器淋巴癌患者中，引人注意是胃癌，其次为血栓、睾丸、肾、尿道、甲状腺、胆管、乳腺和食道癌等。病理表现与良病态 AN 相似，但病痛工业发展格外快、斜视范围格外大、侵害往往格外重（见左图 4）。专掌部 AN 也指为牛肚专掌，表现为手专掌弥漫病态粉色样复合过度、皮纹增粗。

左图 4 一例淋巴癌病症颈后和鼻子的恶病态黑棘皮病（照片；也：Antonio JR 等，2018）

（10）混合病态 AN：上述类型式的 AN 病症可由于不同的疾病而经常出现新的 AN 侵害，例如高血压相关病态 AN 病症在恶病态后继发恶病态 AN。

3. 疗程

AN 的疾病疗程以缺失潜在病态营养不良为主，例如肥胖、缺失高本品血症、停止使用可疑本品、外科手术肌肉组织均可相应地加重 AN 侵害。格外多情况下，毛发科医生只能对 AN 进行对症疗程，加重侵害，提高病症的社会生活质必需求量，现有的疗程选择如下：

（1）制剂维甲乙酸类

制剂维甲乙酸类是队内疗程，有数据分析推断 0.05% 维 A 乙酸疗程 14 天后，所有病症均恶化，16 都将，80% 的病症皮损实质上清除，但必需数间歇维持疗程防范中风。也可用（见左图 5）。还有汉学家有别于 0.05% 维 A 乙酸+12% 乳乙酸铵乳膏，或每晚制剂 0.05% 维 A 乙酸+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天使用防晒霜取得成功。

左图 5 制剂 0.1% 疗程 4 都将色素沉着和毛发增生加重（照片；也：Treesirichod A 等，2015）

（2）制剂卡泊三醇

卡泊三醇可抑制骨板成型蛋白质增生，有案件分析报告表明制剂 0.05% 卡泊三醇乳膏疗程 3 个同月对高血压病症的 AN 理论上。

（3）乙酯醋乙酸矿物学剥脱

乙酯醋乙酸浅表矿物学剥脱疗程 AN 安全理论上，操作便利，有人分析报告 6 例妇女病症不能接受乙酯醋乙酸矿物学剥脱后获得色素沉着、增生和总体样式提高。

（4）制剂维甲乙酸类

制剂维甲乙酸类如异维 A 乙酸和阿维 A 能够使表皮生长和分裂恢复正常，疗程 AN 理论上，但必需长年大剂必需求量用药，低血糖或减必需求量后常中风。史料分析报告一例高血压病症的广泛病态 AN 经异维 A 乙酸（3 mg/kg/d）疗程后获得成功，但在低血糖后中风。

（5）制剂二甲双苯甲酸

本品增敏剂二甲双苯甲酸可提高本品外周反应病态，降低血糖、高本品血症、体重和油脂必需求量，可主要用途疗程本品抗击击引来的 AN。一项安慰剂对照试验推断，制剂二甲双苯甲酸疗程（500 mg，3 次/d，共约 3 个同月）突出加重了颈部和指尖 AN，但对指肌肉、食指和手部侵害无效。

（6）其他

在史料分析报告中，其他疗程除此以外鱼油、鬼臼树脂、牵头使用尿素与水杨乙酸疗程也有一定效果。有人分析报告等长 4～8 周有别于翠绿蓝宝石激光疗程 7 次后，指尖侵害消除 95% 以上，尽管激光疗程与制剂和制剂疗法相对于开发成本-效果比较低。

参考史料

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.