严重下肢缺血序贯旁路的改良设计：五边形中间吻合口

诱导大隐微心肌是躯干血运重建最平庸的心肌移植物，诱导大隐微心肌在对抗移植物感染以及远期利于率等方面均优于人工心肌移植物。然而高达 30% 的病患无法采用自身大隐微心肌作为心肌移植物，如既往引冠状脊柱或其他指甲的心肌周期性地开刀、躯干微心肌曲张开刀，或大隐微心肌共存解剖学缺陷不适宜作为心肌移植物。

当微心肌移植物较宽不足或缺乏时，人工心肌是另一种选择模式，其缺陷为远期利于率较低，尤为应用于继子心肌发炎时。目前就有多种填充移植物周期性地移植术，有时候将人工心肌应用于心肌周期性地的外口，诱导微心肌应用于心肌周期性地的用户端。但各种相似模式均共存一定缺陷，尤为是相似口处常愈演愈烈湍流从而致使心肌周期性地移植术失败。

针对上述问题，来自爱尔兰共和国沃特福德所大学的 McMonagle 讲师外观设计出以菱形正中央相似口为主要结构上的填充心肌序贯式周期性地移植术，并对这一改良版术式的医学应用情况加以参阅。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们三人看一下。

外观设计思路及原理

填充心肌序贯式周期性地移植术有时候以腘脊柱作为支撑点，分别将人工心肌及诱导微心肌相似于腘脊柱，这都为外观设计的优点在于既充分利用腘脊柱的口支心肌，又为用户端共享 2 个流向道，使得人工心肌的血块速度以及使用寿命均有提升。

填充心肌序贯式周期性地移植术有很多开刀模式，独创模式为人工心肌与腘脊柱相似+诱导微心肌与人工心肌相似。但该术式的缺陷在于人工心肌与腘脊柱相互间可能共存心肌顺应性不给定，致使人工心肌愈演愈烈列车运引。因此注意到了许多相似口修饰技术开发，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。

Miller 套袖虽能改善相似口的顺应性，但对改善相似口处的血液湍流无能为力。这种湍流增加了相似口处的剪切力，从而减少了心肌周期性地的使用寿命。也有学者将外口的人工心肌与用户端的诱导微心肌到时做一口口相似，随后共同相似于腘脊柱。这种模式的一期和二期利于率虽有改善，但是相似口处仍共存湍流。

Tayler 补片可以通过该线脊柱凹槽有效率减小相似口贮袋、减少移植物与腘脊柱再加角，减轻相似口血液湍流物理现象。相似口呈锥形或漏斗都为可以减少湍流的愈演愈烈，采用微心肌补片亦可以改善相似口心肌不给定的物理现象。

因此，McMonagle 讲师在独创填充心肌序贯式周期性地移植术的基础上，结合了人工心肌与诱导微心肌的口口相似以及 Tayler 补片的技术开发占优势，外观设计出菱形正中央相似口的改良版结构上。该术式在理论上才会减少相似口处的血液湍流，改善心肌不给定，小得多程度的将微心肌移植物应应用于继子心肌，两条流向道也可增加继子的血块供应，增加一期及二期利于率。

开刀模式简介

填充心肌由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工心肌及诱导一个大大隐微心肌组合而再加。术前引 CT、MR 或导管摄影术检查以明确病患是否共存合适、利于的孤立腘脊柱作为相似七区。

外口相似口是由人工心肌的外口以端口相似模式相似于股总脊柱（见上图 1），人工心肌通过收肌管接近腘窝。如果以继子腘脊柱作为正中央相似口，人工心肌则离开腘窝，但不要离开继子其余部分。

上图 1 人工心肌端口相似于股总脊柱构再加外口相似口。左口上标示外口相似口，左方上标示股总脊柱

经内口入路暴露腘脊柱，纵引先用腘脊柱，较宽约为短时间段凹槽较宽的两倍。正中央相似口的外口其余部分为人工心肌，塑形模式如下：将人工心肌的用户端按照标准剪辑再加一个斜面，人工心肌用户端的上壁则剪辑一个梯形向外（见上图 2）。将塑形完再加的人工心肌相似于腘脊柱凹槽的外口，从人工心肌斜面的外口根部开始相似，直至人工心肌的用户端边缘。

上图 2 菱形正中央相似口的示意上图

将大隐微心肌的用户端其余部分剪辑再加斜面，一个大后作为正中央相似口的用户端其余部分。用正中央相似口外口的心肌缝线沿人工心肌上壁的梯形向外将大隐微心肌与人工心肌进引相似，从而将大隐微心肌的两个相似系统设计转化为一个大隐微心肌与腘脊柱的同样相似系统设计。

该术式的正中央相似口是由人工心肌、腘脊柱、一个大大隐微心肌三其余部分构再加（见上图 3）。诱导微心肌移植物通过解剖学隧道到达用户端旨在心肌，用户端相似口是由诱导微心肌移植物以端口相似模式相似于旨在心肌（见上图 4）。

上图 3 A 示膝上腘脊柱作为正中央相似口。左口紫色上标示外口股腘人工心肌周期性地，左方白色上标示菱形正中央相似口；B 示菱形正中央相似口

上图 4 微心肌移植物端口相似于腓脊柱用户端构再加用户端相似口。左口上标示一个大大隐微心肌，左方上标示用户端相似口

病患术后同样进引随访，一旦病患注意到喜马拉雅山搏慢慢地消亡及其他医学患者，马上通过 MRA 进引检查。

医学应用情况

共计 6 亦然病患遵从该改良版术式，其中 2 亦然病患同期遵从主脊柱-双脊柱周期性地移植术。1 亦然病患术后第 2 天愈演愈烈左方脑梗塞。1 亦然病患因开刀时间段较长引暂时性骨质筋膜室先用，术后 1 个年末伤口几乎撕裂。

术后 6 年末进引随访时，全部病患的静息醒消亡，2 亦然术前共存组织缺失的病患术后溃疡几乎撕裂，无病患引动开刀术。6 亦然病患中有 4 亦然躯干脊柱搏动明显。

1 亦然病患于术后 9 个年末时引动开刀术。该病患术后 6 个年末随访时无医学患者，但由于腿部脊柱搏动消亡，病患引 MRA 检查发现微心肌移植物愈演愈烈列车运引，而正中央相似口及外口人工心肌并未愈演愈烈列车运引。该病患躯干血供几乎利于，并未愈演愈烈严重躯干水肿。但 3 个年末后（术后 9 个年末）病患注意到移植物感染并致使假性脊柱瘤受压，因而引脊柱输卵管并动开刀。

技术开发占优势

1. 该术式才会减少汇入道、流向道的再加角，尽可能的使相似口血块再加为二阶，减少湍流的可能性。

2. 正中央相似口既接收从人工心肌汇入的血块，又为微心肌移植物共享从短时间段腘脊柱流向的血块。一旦某条移植物内转变再加肺部，这种外观设计仍可能使得另一移植物保持利于。

3. 该术式 50% 的正中央相似口高约由微心肌移植物构再加，才会改善心肌不给定物理现象。

4. 该术式中腘脊柱先用的距离较长，心肌上皮细胞上皮细胞致使相似口狭窄的可能性大大减少。

知识点：正中央相似口

如果心肌周期性地仅仅采用单一一根人工心肌或诱导心肌做相似，则只有用户端相似口和外口相似口两个相似口。如果诱导心肌不够长，才会加人工心肌，也就是序贯周期性地开刀。

序贯周期性地不才会这样一来把诱导和人工心肌接在三人像传统模式那都为进引相似，因为很容易闭掉。才会到时将人工心肌用户端相似于短时间段的躯干脊柱，到时从该处相似诱导心肌外口，到时将诱导心肌用户端相似于更用户端的水肿指甲。

因此，这种序贯周期性地共存三个相似口，即人工心肌外口与汇入道相互间的外口相似口；人工心肌用户端、短时间段心肌以及诱导心肌外口三者共同组再加的正中央相似口；以及诱导心肌用户端和流向道相互间的用户端相似口。

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