骨哥理论课堂：肱骨干膝盖 MIPO 好还是 IMN 好？

目前坐骨头脱脚踝的的切除术原理之外传统观念切复内相同（ORIF）、医学影像混凝土相同（MIPO）以及髓内钉相同（IMN），但究竟哪种更为好，至今也没个定论。

近日，来自澳大利亚圣乔治堪培拉妇女的医院的 Dies 等医师改用病则有一组非常的原理，通过非常骨头不软骨头、医源性足低血压和病毒这 3 个主要败血症的发病率评估了 MIPO 和 IMN 治疗坐骨头脱脚踝的优点。

骨头哥也将以此为切入点发表意见。

研究者简介

回顾性研究者，宽松筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 治疗的坐骨头脚踝治疗。最终，两第二组各划定 15 则有，大多为 OTA 12A/B/C 型式脚踝。两第二组大多之外坐骨头近、中所、远 1/3 脚踝，另一等价来说也大多之外盗贼脚踝、螺旋形脚踝、粉碎脚踝。两第二组各有 8 则有患儿存在能增加脚踝推迟软骨头和败血症发病率的疾病——总之，两第二组基线最大值带有可比性。

IMN 第二组患儿改用顺行坐骨头髓内钉相同术。近端孔洞选在肩峰前前端，孔洞长约 3-4 cm，切割三角肌，充分漏出，使肩袖烧伤最小化。控制台锁钉孔洞选在控制台的前侧，以降低足低血压的风险。

MIPO 第二组患儿改用经典术式（除此以外绘出 2）来进行。近端孔洞选在胸大肌止点程度，肱二头肌肌腱前端，孔洞长约 4～5 cm。控制台孔洞选在肘斑纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并维护前腿前端布神经系统并用此地区的操作，切割肱肌漏出坐骨头脱，前腿旋后以免烧伤足神经系统。于两个孔洞时有建立肌肉下高架桥并在坐骨头右侧摆放在混凝土、完毕复辟和螺钉相同（除此以外绘出 3）。

最大值得注意，捕捉到 3 个主要败血症：骨头不软骨头、足低血压和病毒（骨头软骨头度量为 X 线片中所 4 个骨头神经系统节仅仅有 3 个骨头神经系统节存在连续性骨头痂或脚踝线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 第二组只有 1 则有患儿频发骨头不软骨头，无足低血压和病毒，有 1 患儿须要翻修切除术；IMN 第二组则有 8 则有频发败血症，之外 3 则有医源性足低血压、4 则有骨头不软骨头和 1 则有病毒，且有 4 则有患儿须要翻修。两第二组时有的总体败血症发病率有突出不同，但每一种败血症发病率则无突出不同。

骨头哥评价

在该研究者中所，表观上看 MIPO 的术后总败血症发病率低于 IMN，看来可以认为 MIPO 比不上 IMN，但由于样本量过少，具体到每个败血症却并无统计学不同。

也正是由于样本量过低，单纯从该研究者结果显现出发，我们并不能就此得显现出 MIPO 比不上 IMN 的确切论据——然而这也从顶部体现显现出，意味著这两类切除术临床卓有成效的都不多。

传统观念的 ORIF 仍是坐骨头脱脚踝治疗的「金规格」，其优点是复辟成功率低且肩肘关节败血症发病率低，但其最小不同之处是切除术孔洞大、非常容易引发医源性绕低血压和术后病毒（绘出 1）。

绘出 1. 传统观念的混凝土螺钉相同虽然可以获得较好的复辟成功率，但由于切除术孔洞大，范围广，其非常容易致使足低血压和术后病毒

MIPO 最早被可用股骨头控制台脚踝的治疗。后来有研究者者将其可用坐骨头脱脚踝中所，结果找到它在保证脚踝安定的同时能减少骨头不软骨头、医源性足低血压和术后病毒的发病率，更为比不上 ORIF。（绘出 2、3）

绘出 2. 坐骨头脱右侧医学影像混凝土相同术中所相片：A，近端孔洞并且识别头静脉；B，控制台孔洞并且识别前腿前端布神经系统；C，经布放于混凝土的以定两个入孔洞

绘出 3. A，坐骨头脱中所 1/3 盗贼脚踝术前 X 线片;B，坐骨头脱右侧经布医学影像混凝土相同术后 x 线片，脚踝对位对线较佳

IMN 作为一种应用于 20 多年的术式（绘出 4），与 ORIF 相比较，其最小优势是切除术孔洞小、不易引发医源性足低血压以及切除术时时有较短，而其不同之处是肩关节败血症发病率低以及非常容易引致二次切除术。

绘出 4. 坐骨头脱脚踝的髓内钉相同 A, 坐骨头脱脚踝； B/C，脚踝整复并放于导针；D，髓腔扩髓； E，可用填入近端螺栓的前端瞄准腿； F，仿射变换检查复辟情况以及螺钉前面

通过侦查文献，骨头哥找到有关坐骨头脱脚踝切除术治疗的研究者能量密度极差。曾有非常坐骨头脱脚踝各个术式的 META 分析，虽然得显现出 MIPO 比不上其他两种术式的论据，但由于划定的研究者是回顾性研究者且能量密度很差，相异各种因素相当多，因此骨头哥认为其结果可能性并不低。

总而言之，在意味著没有指南也没有更为为可信确凿证据的情况下，对于坐骨头脱脚踝的切除术选择应该个体化，并且做到好哮喘。更为极其重要的是，不管改用哪种术式，仔细和精确的切除术长处才是避免上述 3 大败血症的关键。

为了缔造更为优质的确凿证据，各位骨头科站友、骨头哥粉丝也不妨在工作中所尝试新的术式。

引文

1. 坎贝尔骨头科切除术学：第 12 英文版. 第 6 卷，创伤骨头科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016