上颌融合磨牙根管病患1例报告

交融突是2颗邻的突齿、或正常突齿与多生突齿相交融，多见鼻孔从前突或鼻孔磨突与多生突交融。本文报道的1例鼻孔第一磨突与第二磨突交融伴发下部尖周炎确诊，在诊断中会十分罕有。1.确诊资料病人女，19岁，于2016-02-15就诊于第二医院附属；大腔医院突体突肾病科。病人多年从前7曾讫保肾治疗法，治疗法后曾有长期下部尖酸皱纹史，1周从前患突浮现阵发性皱纹痛，3d从前左边两道颏部水肿，近2日患突皱纹痛逐渐缓解，咬合舒服，来诊。诊断检查：67突冠隔开，6突冠近中会倾斜，全无微小突体病损，叩痛（+），无松动，突肾电魅力测试无质子化；7突冠远中会倾斜，两道可见充填物，叩痛（+），无松动，突肾电魅力测试无质子化，咽斜向呼吸道可见窦道；67颏斜向突体交融部探及突周袋深约5mm（示意图1a～b）。X线下部尖片可见67冠下部相片平行重叠（示意图1c）；投影冲积扇片可见67冠部隔开，突下部平行（示意图1d）；交融锥形束CT（CBCT）可见67在突冠颈1/3处交融，6近颏下部（MB）可见两下部管，远颏下部（DB）疑似与7颏下部（B）有交融，咽斜向可见6咽下部（P）及7咽下部（P），67下部主干及下部尖区可见大两道积偏高密度磊射影，咽斜向骨壁破坏（示意图1e～f）。诊断诊断：67慢性下部尖周炎、交融突。

示意图1a、b治疗法从前；大水像；c治疗法从前X线下部尖片；d治疗法从前投影冲积扇片；e、f治疗法从前CBCT横断两道片；

2.诊断治疗法一诊：放在橡皮障，掺入7两道充填物后探及穿肾孔，7开肾后可见肾室内感染严重呈黑色，并诱发臭渗出，但全无脓液；6开肾后可见冠肾已肺部，10号K栉探寻下部管，下部肾亦无魅力；分别嵌入10号K栉后拍摄X线片，可见6DB指引垫疑似与7B指引垫假定相片重合（示意图1g）。67磊镜下探寻可见6MB1、MB2、DB、P四下部管（示意图1h），7B、P两下部管（示意图1i）。PathFile疏通下部管，ProTapernext交融手用ProTaper下部管预备，预备期间交融1%NaClO去除及超声清风后下，纸尖拭干下部管，Apexcal下部下行封药（在讫7B下部下行封药时可见药物沿6DB下部管；大渗出，提示7B下部管与6DB下部管交融连通）（示意图1j），肾室放在棉球，Citon暂封；67颏斜向末端突周刮治，H2O2去除，突周袋内放在。

示意图1g下部管探寻X线片；h6磊镜下下部管；大相片；i7磊镜下下部管；大相片；j7B下部管封药可见药物沿6DB下部管渗出；

二诊：病人两道颏部水肿消退，67暂封物原貌，6叩痛（-）、7叩痛（±），突龈无发红，67颏斜向末端突龈探诊3mm，探诊全无坏死，咽斜向窦道未愈合。67掺入暂封物，1%NaClO去除及超声清风后下，纸尖拭干下部管，Apexcal下部下行封药，Citon暂封。三诊：67暂封物原貌，6叩痛（-）、7叩痛（-），突龈无发红，咽斜向窦道未愈合。67掺入暂封物，1%NaClO去除及超声清风后下，试尖（示意图1k），VDW热突胶垂直液态充填（示意图1l）。67突冠末端去净龋坏该组织，67两道窝洞及突冠末端酸蚀，去除，粘接，3MZ350树脂充填，调，抛光（示意图1m）。

示意图1k下部管充填试尖片；l下部充后X线片；m下部管治疗法后；大水像；

治疗法后3个月上级：病人无难免患者，67叩痛（-），咽斜向窦道；大范围变小但未全然开口，X线片看出下部尖区骨密度相片有所增很偏高（示意图1n～o）。

示意图1n术后3个月上级X线片；o术后3个月上级；大水像；

治疗法后12个月上级：病人无难免患者，67叩痛（-），咽斜向窦道基本开口，X线片看出下部尖区骨密度相片很大增很偏高（示意图1p～q）。

示意图1p术后12个月上级X线片；q术后12个月上级；大水像

3.讨论交融突是2颗或多颗发育中会的突齿突釉质和（或）突本质间的交融，2颗突齿的下部管的系统可以各自独立、也可以浮现外交融，各有不同交融时突齿发育的前期。本确诊下部据其诊断及相片学发挥，终究诊断为67交融突及慢性下部尖周炎。仔细比对病人的病史并交融；大水检查可以判断水肿始于7的突肾感染，继而浮现突肾肺部及下部尖水肿，7感染肺部的突肾通过B下部管与6DB下部管的系统的交融，所致6继发性突肾感染。通过治疗法从前；大水像可以看到病人左边咬合关联不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该斜向突列主要的摄食新功能突，若将67才将拔除都会受到影响病人的摄食新功能；也不宜采行分突拔除术，因为67不仅突冠交融、在突下部部也假定交融，操作方法难度大，还易引起突周问题。因此，综合考虑并交融病人反感的保突意愿，遂讫67下部管治疗法。本确诊因67下部管的系统外交融，且7突冠太向远中会倾斜，因此突肾治疗法难度很小。交融突在讫下部管治疗法从前确实其下部管解剖特征非常应该。CBCT可以贴图立体看出突肾水肿结构，辐射剂量偏高、自由空间精度很偏高，有助于药剂师比对突齿的下部管的系统或推论目标突及其周围该组织的自由空间关联。磊镜可以提供者充足的太阳光并放大药剂师的操作方法视野，提很偏高突肾病及下部尖周病治疗法的能力也。本确诊利用CBCT术从前比对及磊镜术中会放大，判断6DB下部管及7B下部管假定交融，终究完成下部管治疗法。早期出处：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.鼻孔交融磨突下部管治疗法1例报告[J].中会国实用；大腔科月刊,2019(03):191-192.