治疗 II 型内漏新技术：保留把手移植物的动脉瘤内缝合术

II HG内漏是胸脊髓疣（AAA）音内整修妖术（EVAR）后常用的并发症。多数 II HG内漏呈良性展现，但少数可导致疣音外阴蚕食甚至牵涉到 AAA 裂痕。

II HG内漏的经典化疗方法是介入肺部化疗，但并非每举例病变之外可顺利。由于 EVAR 妖术后脊髓区域内炎症反应明显，胸音镜整修外科手术的技妖术难度较大。将底座移植物（SG）移除后不依解禁整修外科手术可作为肺部化疗失败后的无济于事化疗紧急措施，但外科手术难度较大，围外科手术期死亡率及并发症发病率之外高。

来自法国亚眠国立大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II HG内漏解禁整修外科手术——原有底座移植物的脊柱疣内切下合妖术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

外科手术适应证

AAA 存在 II HG内漏且疣体外阴蚕食，且满足下列条件之一：（1）介入肺部化疗失败；（2）累及多个侧支重复微血管的复杂HG II HG内漏；（3）放大镜无法判定内漏微微。

外科手术技妖术简介

1. 逆不依针头股脊柱放于 6F 粘液，0.035 泥鳅导丝横越 SG 放于胸脊髓。

2. 经胸或经胸膜后入路，正确地复合脊髓区域内炎性组织。比较慢挡住疣音，避免损伤 SG。审计疣音内出血生产量。若无大生产量出血，清除高血压并寻找返流微血管，凝视下运用 2/0 Prolene 切下恰。

3. 如需截断脊髓，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 粘液，将脊髓截断动物界放于胸音容以上的脊髓，使其位于底座顶端（任左图 1）。若 SG 存在窗台，脊髓截断动物界也可经任左腋脊柱路径放于胸脊髓，避免导管经窗口离开分支微血管。

任左图 1 硬导丝放于胸脊髓后，将脊髓截断动物界（斜线谨）经股脊柱放于（A）并横越底座以外（B），动物界最终放到于低位胸脊髓内，底座头端顶端（C）

4. 如果眉脊柱大生产量出血，蚕食截断动物界以临时止血。必要时可小心移动 SG 腰椎支以寻找返流的眉脊柱或接合处正里脊柱。正确地检查 SG，排除 III HG及 IV HG内漏后，SG 可应原有（任左图 2）。

任左图 2（A）妖术里疣音挡住后可见眉脊柱大生产量返流（斜线谨）。（B）排除 III HG及 IV HG内漏后原有底座移植物

5. 以外外科手术 AAA 疣壁并运用 2/0 Prolene 切下合，使其紧密产生共计鸣于 SG 凹凸不平以下降疣体椭圆形及死音。将 AAA 疣壁包裹于 SG 区域内也避免肠管与 SG 相互认识。

6. 撤除粘液与导丝，切下合股脊柱针头处及外科手术侧边。

病变一般情况下

共计 12 举例病变不感兴趣该妖术式，里位年龄 77 岁，里位 ASA 高分 3 分。EVAR 妖术前的里位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次妖术前的里位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形增加分之一 25%。

4 举例妖术前已完全一致 II HG内漏前面并不感兴趣肺部化疗，但之外没获顺利，其里 1 举例经眉针头肺部仍没获顺利。2 举例放大镜无法判定内漏微微前面。4 举例为伴有多个微微的复杂HG II HG内漏。2 举例疣音扩大但放大镜看不出完全一致内漏。

妖术里情况下及病症

12 举例病变妖术里之外没注意到 I HG内漏。10 举例病变注意到 II HG内漏，供血脊柱主要为眉脊柱、肠系膜下脊柱及接合处正里脊柱。1 举例病变注意到 II HG内漏改组 III HG内漏，选用音内外科手术方式对底座应加强。1 举例病变为内张力，看不出返流微血管，化疗方式选用缩减疣壁切下合，使其产生共计鸣于 SG 凹凸不平。

平之外外科手术小时为 120±35 分钟，出血生产量分之一 505±385 毫升。妖术 4 举例病变选用动物界截断脊髓，平之外截断小时 7±4 分钟。妖术里没牵涉到底座褶皱、松脱、反转。妖术后病变无死亡。2 举例病变显现中风、心衰，经内科化疗后入院。平之外住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 年末，全部病变疣体缩小，看不出 II HG内漏遗漏及复发。底座看不出松脱及反转。（任左图 3）

任左图 3（A）妖术前 CT 看出巨大的 II HG内漏（斜线谨）。（B）妖术后 6 年末随访注意到内漏遗忘，疣体缩小。

研究者经验感受到

1. 原有底座移植物的脊柱疣内切下合妖术可作为 II HG内漏介入肺部失败后的一种无济于事方式。该外科手术避免了脊髓区域内的国际上一般来讲，减小了妖术里脊髓小腿动力学变化，减小出血生产量及外科手术小时。

2. 脊髓截断动物界的运用可以减小传统外科手术里为截断近端脊髓而一般来讲其区域内组织的范围，一旦显现 I HG内漏可以即时截断脊髓，临时截断也可以下降侧支微血管返流产生的妖术里失血生产量。

3. 由于妖术前 CT 可判定内漏微血管的微微前面，妖术里仅需在微微附近验尸出足够离开疣音切下恰的空间即可。

4. 挡住疣音后可于凝视下应有探查返流微血管，并注意到妖术前 CT 似乎漏诊的分支微血管和其他类HG内漏，特别是对于微微无法明确的 II HG内漏以及内张力的诊断及化疗具有关键价值。

5. 妖术里需注意避免底座反转、松脱。如需移动底座应十分小心谨慎。

6. 妖术里需将疣壁覆盖于底座凹凸不平，避免底座与肠管认识。

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