正畸-修整联合治疗上前牙间隙一例

【一般资料】病征，男，48岁。【主诉】大叫头散在间或3年。【前为病两书】病征3年前大叫头出前为散在间或并弯曲，3年来逐渐过多，都已严重影响厚重和读音，遂来住院。坚称颈部手术后及脸部两书，坚称系统疾病两书，无正畸病人两书。【体格核查】恒头列，头列式上颌#17～#27、上颌骨#38～#48，磨头III类间的关系，尖头I类间的关系，前头深覆头合、深遮盖，上头列散在间或，其之前#12、#22为过小头，#11、#21弯曲、间或达6mm、松不止II度，下头列之前度拥挤，下头弓较宽，#15～#17与#46～#48反头合、#25～#27与#36～#38反头合，#47、#47烤瓷背重建（见图1）。正面中道，颈部左右原则上轴对称；外侧面中道，上颌略前突（见图2）。双外侧脊柱上颌骨脊椎区弹响（﹢）、压痛（-），开口度及开口型号原则上较长时间。【主要用途核查】全口紧致岩层片示，头槽骨已吸收至根之前1/2，其之前#16、#17、#26头槽骨已吸收至根尖1/3；#47已行根管病人，根充到位，根尖未见双眼（见图3）。【可行性治疗】①头周炎；②大叫头散隙，#12、#22过小头，#11、#21弯曲；③杜氏III类错头合，双外侧后头反头合。【病人】病人计划：①头周基石病人，并对病征开展口腔卫生宣教；②上颌#16～#26直丝弓戒除（在固化托槽时肯定适当持续后头后方不不止），内收#11、#21并抬高，多于#12～#22间或，#13、#12二者之间、#22、#23二者之间甘蔗体有利于支抗；③#12～#22联背重建。病人步骤：①全口龟头上、下洁治；②#15～#25固化直丝弓托槽，#16、#26固化颊面管，#13、#12二者之间、#22、#23二者之间局麻下植入1.2×6mm甘蔗钉两枚，#13、#23被不止向后孕妇，0.012～0.018NiTi圆丝排齐，弓丝末端回弯；③上颌0.5mm铸铁圆丝#13、#12二者之间、#22、#23二者之间闭隙曲内收#12～#22；④#12～#22烤瓷联背重建；⑤上颌穿Hawley始终保持探头；⑥每次复诊时，均应用于H2O2烘干#11、#21头周袋并注入派丽奥（盐酸米诺环素）3.结果上头列依次整齐、#12～#22烤瓷联背重建，无间或，前头覆头合、遮盖较长时间，持续后头脊柱间的关系也就是说，头周状况持续极佳。术后合照见图4～5。【讨论】头周炎病征前头咽向散开，是由于头周炎引发头周支持组织破坏，只能均衡患头轻微的咽向脊柱力。前头的咽向对齐会所致痉挛脊柱，痉挛脊柱会过多头周组织的进一步破坏和前头对齐，最终引发头齿松不止脱落。已经出前为前头对齐的头周炎病征如果只开展头周病人，而不开展正畸戒除和始终保持，不利于病征头周身心健康的维护和前头后方的长年稳定。另一方面，从社会心理学的角度，前头咽向落幕，致使了病征的颈部厚重，所致互不止及心理财政负担。头周炎病征的正畸病人应规范选择适应证。短时间内十分困难型号头周炎、侵袭型号头周炎等处于十分困难期的头周炎，须要在头周炎症给与压制之后才能开始正畸病人。另外，头槽骨吸收超过头根长度1/2的病征，也不适合于给予正畸病人。头周炎病征在给予完善的头周病人、头周炎症给与压制，并有极佳的口腔卫生维护的条件下，是可以给予正畸病人的。通过正畸病人可以建立正确的脊柱间的关系、消除脊柱创伤，并且排齐头列有效地后期的口腔卫生维护。同时，戒除之前应特别肯定头周身心健康的维护。在戒除过程之前改用分开戒除探头，应用于间断的轻力。戒除后不一定须要比年轻人戒除较长的始终保持时间，甚至须要终生始终保持。本病例病征为孩童成年，以“大叫头有针，严重影响厚重及读音”为主诉住院，口腔核查情况相当复杂，存在之前、重度的头周炎、多颗烤瓷背重建及后头反头合，上颌外侧切头为过小头。因病征大叫头间或过大，且#11、#21弯曲，若单独开展烤瓷背重建，则烤瓷头结构上过大，并不能达到强化厚重的目的，甚至大量的头社会制度备会损伤头髓，故应抢先正畸病人。病征大叫头人口比例偏小，#12、#22为过小头，且为孩童头周炎病征，为简化病人，考虑拔除一颗下切头，上颌#11、#21抬高并内收，下头弓并用拔头间或缩弓的中央齐下前头，#12～#22预留间或重建。但病征为高之前教师，因工作间的关系，要求在短时间内获得比起更佳的病人结果，故与病征协商后，颁布病人方案为仅开展上颌正畸病人，在不改变磨头间的关系的某种程度下，适当内收#11、#21并抬高，多于#12～#22间或后联背重建，可同时兼顾厚重及始终保持的作用。