妊娠合并机械十二指肠急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术一例

婴儿，35岁，160 cm，70kg，怀孕28＋周，因“增重28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”病危。14早先因风湿免费性胸腔病讫二尖花瓣机械设备花瓣置换心法，心法后口服华法林抗凝病人，未每星期数据比对凝血功能，可进讫轻度体能活动。此次怀怀孕，怀孕15＋周擅自降低华法林用量。急诊病危时，经胸放疗心动图健康检查：射血分数65%，二尖花瓣人工机械设备花瓣置换心法后，人工机械设备花瓣狭窄（将近0.5 cm2），左心房轻度增大，主腹腔花瓣反流（轻度），三尖花瓣反流（轻度），肺腹腔加压（轻度）。慎重考虑人工机械设备花瓣卡花瓣。 病危次日，在存留怀怀孕全身下讫“二尖花瓣机械设备花瓣置换心法＋三尖花瓣成形心法”。婴儿发在后墨镜吸氧，免费锁骨向外16G静脉渠道，局麻下桡腹腔和足下胸腹腔外科置管，年中胎心数据比对。抑制：很慢注射咪达唑仑0.06mg/kg，分次静注逐步形成咪酯0.12mg/kg、罗库乙基吡啶0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，抑制处理过程平稳。右颈内静脉外科置管。心法当中依靠：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，在此之前推注哌库乙基吡啶依靠肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg肝素化，无定形下CPB，CPB短时间104min，脑干阻断短时间65min，5.0～5.6L/min高输水灌入。心法当中抽出人工机械设备花瓣内侧，可见血栓形成下端。免费升主腹腔后胸腔自动复跳，予肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1辅助胸腔输出，去甲肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1大幅提高向外循内侧阻力并才成功停机。处理过程当中，年中胎心数据比对，其当中用到胎心纯净减速，最慢80次/分，年中将近10min，可恢复。心法当中输入悬浮红血球4U，尿液400ml，心法当中输液750ml，坏死1000ml。心法后回ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，婴儿与早产全人类体征均平稳。 胸腔心法后第1天，B超健康检查：堂上怀孕，单死胎。积极抗感染病人，于心法后第2天全麻下讫剖宫产取胎心法。心法后6h患者冲动，拔除气管心脏。患者第23天出院。1个年底后复查心功能良好。 讨论 血栓形成漏出机械设备花瓣是一种罕见的并发症。怀怀孕期并入急免费性机械设备花瓣膜内分泌的冠心病，早期再进一步手心法病人是挽救患者全人类唯一办法。相关文献资料报导，怀怀孕此后存留怀怀孕在CPB辅助下讫手心法病人，母亲的患病率将近为1.5%～5.0%，但是早产患病率却多达16%～33%，并且与怀孕龄无关。慎重考虑冠心病及早产的比如说免费性，止痛理学如何顺其纯净手心法作法和时机以保证诊所安全免费性是止痛理学病人在实践中。 抑制处理过程通常是脏器动力学震荡最轻微的天都，应当格外谨慎，必要时应当用于血管活物依靠脏器动力学的安定，保障消化道脏器的供应当，止痛的选择上应当以安全免费性简单有效为原则。人工机械设备花瓣卡花瓣的婴儿，由于怀孕期血容量减低，前负荷减低，而二尖花瓣口相当大狭窄，使输出有限，情况严重时循内侧状况可瞬间崩塌，甚至愈演愈烈急免费性左心脑干梗塞、肺腹腔压力大大增高，增生右心等，所以手心法处理过程当中，应当适当掌控心室率。此外，心法当中要严格掌控固体入量以及输液速度，以免愈演愈烈现如今心力脑干梗塞。 CPB方针的选择对冠心病及早产的安全免费性冲击很大。曾有报导，采用无定形CPB技心法能相当大大幅提高心法当中早产%-，低温CPB组的早产丢失率为24%。但是无定形CPB对婴儿关键脏器的氧供需是一个挑战，可以通过较短手心法CPB短时间，高脏器量以及高氧输水灌入，依靠极低平均腹腔压。怀怀孕此后应当用于心脏免费性CPB灌入技心法可以减低内皮细胞NO的释放素质，抑制作用子宫收缩，减低子宫及消化道脏器供应当，对保护措施早产十分困难。 此外，建议年中应当用于多普勒放疗数据比对，可以对心法当中子宫消化道灌入进讫同步评估，第一短时间发掘出并处理心法当中比如说上述情况，保证婴儿及早产安全免费性。心法当中第一短时间做血气比对健康检查，依靠内内侧境氯化钠氯化钠的安定，尤其K＋、Mg2＋浓度，避免恶免费性麻痹的愈演愈烈。采用自体血液循内侧回输技心法，可降低异体血的用止痛。CPB完结后需注意ACT检测，既要能避免心法后擦伤及消化道渗血，也要能避免再进一步次愈演愈烈血栓形成漏出机械设备花瓣。有研究课题发掘出及早的应当用制剂对预防感染有效。存留怀怀孕的胸腔手心法危险极低，选择合理的手心法病人作法和时机，提高围心法期管理，更进一步诊所安全免费性。 原始应当是：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.怀怀孕并入机械设备花瓣膜急免费性内分泌存留怀怀孕再进一步次换花瓣心法一例[J].止痛理学学杂志,2019,35(01):101.