发炎大隐导管是下肢血运重建最理想的毛细血管移植物，发炎大隐导管在对抗移植物路经种以及更远期不畅不下等方面大多很低人工毛细血管移植物。然而高约 30% 的病征无法换用自身大隐导管作为毛细血管移植物，如既往行冠状横膈膜或其他各部位的毛细血管转换器切除术、下肢导管曲张切除术，或大隐导管长期存在活体原因不适宜作为毛细血管移植物。
当导管移植物弧度不足或缺乏时，人工毛细血管是另一种为了让模式，其好处为更远期不畅不下高，相比较用作孙子毛细血管发炎时。目前就有多种一个大移植物转换器移植术，通常将人工毛细血管用作毛细血管转换器的侧边，发炎导管用作毛细血管转换器的终端。但各种相吻合模式大多长期存在一定好处，相比较是相吻合口内处常愈演愈烈流场从而所致毛细血管转换器移植术败北。
针对上述问题，来自爱尔兰博尔顿大学的 McMonagle 客座教授内部设计单单以直角下部相吻合口内为主要结构的一个大毛细血管序贯式转换器移植术，并对这一换装术式的医学系统内部设计情况加以介绍。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一起看一下。
内部设计设想及原理
一个大毛细血管序贯式转换器移植术通常以腘横膈膜作为滑轮，分别将人工毛细血管及发炎导管相吻合于腘横膈膜，这样内部设计的灵活性在于既充分发挥腘横膈膜的侧支毛细血管，又为终端提供 2 个流单单道，使得人工毛细血管的心悸反应速度以及使用寿命大多有减少。
一个大毛细血管序贯式转换器移植术有很多切除术模式，经典作品模式为人工毛细血管与腘横膈膜相吻合+发炎导管与人工毛细血管相吻合。但该术式的好处在于人工毛细血管与腘横膈膜之间意味著长期存在毛细血管顺应性不最简单，所致人工毛细血管愈演愈烈上行。因此单单现了许多相吻合口内修饰关键技术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 鞋等。
Miller 套袖虽能加强相吻合口内的顺应性，但对加强相吻合口内处的血液流场无能为力。这种流场减少了相吻合口内处的剪切力，从而增大了毛细血管转换器的使用寿命。也有学者将侧边的人工毛细血管与终端的发炎导管先为做一侧侧相吻合，随后主导相吻合于腘横膈膜。这种模式的一期和二期不畅不下虽有加强，但是相吻合口内处仍长期存在流场。
Tayler 补片可以通过延长横膈膜切口内直路经缩减相吻合口内贮袋、减少移植物与腘横膈膜成角，减轻相吻合口内血液流场现象。相吻合口内呈锥形或漏斗样可以增大流场的愈演愈烈，换用导管补片亦可以加强相吻合口内毛细血管不最简单的现象。
因此，McMonagle 客座教授在经典作品一个大毛细血管序贯式转换器移植术的基础上，转化了人工毛细血管与发炎导管的侧侧相吻合以及 Tayler 补片的关键技术劣势，内部设计单单直角下部相吻合口内的换装结构。该术式在理论上尽可能增大相吻合口内处的血液流场，加强毛细血管不最简单，第二大高度的将导管移植物系统内部设计作孙子毛细血管，两条流单单道也可减少孙子的心悸供应，减少一期及二期不畅不下。
切除术模式简介
一个大毛细血管由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工毛细血管及发炎一个大大隐导管都以。术前行 CT、MR 或导管磁共振定期检查以说明病征是否长期存在合适、不畅的弱小腘横膈膜作为相吻合区。
侧边相吻合口内是由人工毛细血管的侧边以端侧相吻合模式相吻合于股总横膈膜（见上图 1），人工毛细血管通过取肌管路经近腘窝。如果以孙子腘横膈膜作为下部相吻合口内，人工毛细血管则进入腘窝，但不要进入孙子均。
上图 1 人工毛细血管端侧相吻合于股总横膈膜上有侧边相吻合口内。前方圆点见侧边相吻合口内，右方圆点见股总横膈膜
经侧边入路暴露腘横膈膜，纵行切开腘横膈膜，弧度约为经常性切口内弧度的两倍。下部相吻合口内的侧边均为人工毛细血管，整块模式如下：将人工毛细血管的终端按照标准自制成一个斜面，人工毛细血管终端的上壁则自制一个三角形孔洞内（见上图 2）。将整块完毕的人工毛细血管相吻合于腘横膈膜切口内的侧边，从人工毛细血管斜面的侧边叶面开始相吻合，一直人工毛细血管的终端外缘。
上图 2 直角下部相吻合口内的见意上图
将大隐导管的终端均自制成斜面，一个大后作为下部相吻合口内的终端均。用下部相吻合口内外侧的毛细血管把手沿人工毛细血管上壁的三角形孔洞内将大隐导管与人工毛细血管顺利进行相吻合，从而将大隐导管的两个相吻合配置转化为一个大隐导管与腘横膈膜的常规相吻合配置。
该术式的下部相吻合口内是由人工毛细血管、腘横膈膜、一个大大隐导管三均上有（见上图 3）。发炎导管移植物通过活体引道穿越终端旨在毛细血管，终端相吻合口内是由发炎导管移植物以端侧相吻合模式相吻合于旨在毛细血管（见上图 4）。
上图 3 A 见双手腘横膈膜作为下部相吻合口内。前方黑色圆点见侧边股腘人工毛细血管转换器，右方白色圆点见直角下部相吻合口内；B 见直角下部相吻合口内
上图 4 导管移植物端侧相吻合于利亚横膈膜终端上有终端相吻合口内。前方圆点见一个大大隐导管，右方圆点见终端相吻合口内
病征术后常规顺利进行随访，一旦病征单单现节律逐渐变成及其他医学症状，立即通过 MRA 顺利进行定期检查。
医学系统内部设计情况
总共 6 则有病征路经纳该换装术式，其中 2 则有病征破天荒路经纳主横膈膜-双股横膈膜转换器移植术。1 则有病征术后第 2 天愈演愈烈右方脑梗塞。1 则有病征因切除术时间可避免行特别注意头骨腹腔室切开，术后 1 个年初伤口内完全软头骨。
术后 6 年初顺利进行随访时，全部病征的反之亦然痛变成，2 则有术前长期存在组织缺失的病征术后呼吸道完全软头骨，无病征行残废术。6 则有病征中有 4 则有下肢横膈膜搏动明显。
1 则有病征于术后 9 个年初分路残废术。该病征术后 6 个年初随访时无医学症状，但由于足部横膈膜搏动变成，病征行 MRA 定期检查发掘单单导管移植物愈演愈烈上行，而下部相吻合口内及侧边人工毛细血管并未愈演愈烈上行。该病征下肢血供仍然不畅，并未愈演愈烈严重下肢缺血。但 3 个年初后（术后 9 个年初）病征单单现移植物路经种并所致假性横膈膜瘤破裂，因而行横膈膜孕妇并残废。
关键技术劣势
1. 该术式尽可能增大输送到道、流单单道的成角，尽意味著的使相吻合口内心悸成离散，增大流场的意味著性。
2. 下部相吻合口内既路经取从人工毛细血管输送到的心悸，又为导管移植物提供从经常性腘横膈膜流单单的心悸。一旦某条移植物内形成血栓，这种内部设计仍意味著使得另一移植物保持一致不畅。
3. 该术式 50% 的下部相吻合口内周长由导管移植物上有，尽可能加强毛细血管不最简单现象。
4. 该术式中腘横膈膜切开的一段距离较长，毛细血管内膜发炎所致相吻合口内宽广的意味著性大大增大。
知识点：下部相吻合口内
如果毛细血管转换器不太可能换用单一一根人工毛细血管或发炎毛细血管做相吻合，则只有终端相吻合口内和侧边相吻合口内两个相吻合口内。如果发炎毛细血管实在长，才会加人工毛细血管，也就是序贯转换器切除术。
序贯转换器不尽可能直路经把发炎和人工毛细血管路经在一起像传统模式那样顺利进行相吻合，因为很更容易闭掉。才会先为将人工毛细血管终端相吻合于经常性的下肢横膈膜，便从该处相吻合发炎毛细血管侧边，便将发炎毛细血管终端相吻合于更终端的缺血各部位。
因此，这种序贯转换器长期存在三个相吻合口内，即人工毛细血管侧边与输送到道之间的侧边相吻合口内；人工毛细血管终端、经常性毛细血管以及发炎毛细血管侧边三者主导组成的下部相吻合口内；以及发炎毛细血管终端和流单单道之间的终端相吻合口内。
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