手术技巧:一种锁骨后端Ⅱ型骨折固定方法

2022-01-03 00:32:44 来源:
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肩胛突操原作者左腿占所有肩胛突左腿的10%–30%,肩胛突操原作者左腿不愈合率达40%,延迟愈合率高达75%。Neer和Craig依据左腿与喙针膝盖及肩针脊柱的亲密关系将肩胛突操原作者左腿分别为三型。其中I、Ⅲ型属于稳定型左腿,病患上已较指明,激进病患。

相对不稳定的Ⅱ型左腿,外科手术病患已猜测为可行办法。因肩胛突近上端变形力与操原作者小左腿块限制浮动强度,使得外科手术浮动有着一定难度。文献报道很多浮动原理,临床结果、术后并发症及重建率不一。美国人类学家Peter S介绍一种浮动Ⅱ型肩胛突操原作者左腿新原理,刊登在同类型的J Orthop Trauma上。现载入如下,以供大家详见求学。

所需要浮动材料:肩胛突操原作者瞄准接鳞片、suture-button(钛质的)。

第1步:中枢神经系统间沟中枢神经系统阻滞后取沙滩椅位,沿皮纹取纵向切口自肩胛突上到喙突,长约5cm,皮瓣厚度至深脊柱;肩针脊柱上插入腰椎穿刺针,以免损坏肩针脊柱;三角斜方中枢神经系统脊柱沿肩胛突长轴切口,渗透到左腿上端;重新组合肩胛突上三角中枢神经系统前束附着部,以能加诸喙突托底。

第2步:外展上肢,拇指肩胛突近上端临时登位左腿;安放混凝土合适右边并保证喙突上方处预留一孔,混凝土近上端上一枚3.5 mm普通双中枢神经系统节螺吊浮动,操原作者因故不浮动(如上图1)。

上图1

第3步:牵开器牵开外侧,请注意保护中枢神经系统肺部,如腋中枢神经系统、肺部,中枢神经系统皮中枢神经系统、臂丛中枢神经系统外侧束等;2.4 mm导针通过预留孔自肩胛突上挤身喙突托底,再4 mm空心很厚沿导针很厚入肩胛突与喙突托上端,针住导针,一根软线(flexible wire)自喙突托上端穿过,空心很厚借助于suture-button(如上图2)穿过突隧道,确保车架小混凝土在喙突托上端浮动合理,纽扣位于混凝土上。上图2

第4步:安放suture-button合理右边后,再一通过上肢外展、挤压前端肩胛突登位,牵拉收紧suture-button,使得纽扣紧贴混凝土表面,仿射变换见登位满意,打5个结浮动suture-button(如上图3)。上图3

第5步:登位金属制保持下操原作者左腿块瞄准吊浮动,悉数前端螺孔打挤身普通中枢神经系统节螺吊(如上图4),再一仿射变换满意后常规原理关闭切口。

上图4

术后车架制动6周,不受限制主动活动上臂;术后2周开始被动活动包括前伸、外旋等;术后6周后限制负重(5 磅)直到12周,期间视左腿愈合情况决定主动运动。

原作者换用上述原理病患6 举例肩胛突操原作者Ⅱ型左腿,平均值左腿愈合9.6 周(8.4–11.6周),电话平均值随访15.6 月,ASES、SANE、PSS平均分均在95分以上,此外病征自认肩部运动无影响;无一举例病征出现术中、术后并发症。

仅1举例病征因内浮动肿胀但无后遗症建议针住内浮动,2举例病征有内浮动肿胀,但没法针住内浮动;术后50%病征(3举例)出现睡觉有些不便,但全部病征恢复术前工作。(如上图5)上图5 28岁男同性恋 病征术前,术后及术后12周X片

原作者指出该浮动手段可实现动态浮动,而须要担心肩胛突切割suture-button,此外不须常规针住内浮动物,避免二次外科手术。
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