脊柱创伤性骨缺损的诊治

研究成果要点

1.临界颅部份周是就是指手肘不能必须重血块或仅能于是又生10%的颅部份周，一般为病变长颅椭圆形的2-3倍。

2. 脚部创重伤病征不宜首先完成现职生命支持，早期生命转变紧急措施，分析能否完成保肢部份科手拳法。

3. 手肘初期部份科手拳法主要为就此漂白、清创、有效部份互换或内互换。

4. 颅部份周少于4cm可完成骨髓髂颅复刻。部份周在3-7cm可实施短缩于是又缩减手拳法。部份周在2-10cm可运用扩髓-灌洗-远方动核心技拳法完成骨髓颅复刻或颅缩减拳法。部份周大于10cm则不宜完成远方腹腔骨髓腓颅复刻。

5. 运用扩髓-灌洗-远方动核心技拳法可授予多于50cm³骨髓颅，且所含多种潮湿生物体。

6. Masquelet拳法式尽管须完成二次手拳法，但可在全局不宜用领域药剂，可维持断前端稳定，运用生物凝胶防止骨髓颅渗入。

7. 颅构造细胞内可作为辅助部份科手拳法紧急措施，其流行病学效用和兼容持续性不亚于骨髓颅。但以部份仍把来向亦可骨髓颅仍是植颅的金标准。

前言

高光子重伤、感染者、切除、翻修手拳法及发育精神状态等仅可引致颅部份周。致重伤因素所对全局结节和手肘重血块仅造如此一来不好影响。手肘不重血块由多种影响因素所引致，在长颅里的致死率为2.5%。但对于共存颅部份周的病征，如未能完成恰当部份科手拳法几乎仅不作可能会的遭遇手肘不重血块。基于多项两栖动物科学实验研究成果，将临界颅部份周概念为手肘不能必须重血块或完成10%于是又生的很小颅部份周，一般为病变长颅椭圆形的2-3倍。

部份科手拳法巨大颅部份周是流行病学难点。只不过引入残废部份科手拳法随可越来越长丧失等待时间，但对病征障碍者造如此一来巨大压制。以部份，部份科手拳法重点改以保肢部份科手拳法，部份科手拳法方式也包含:颅短缩、颅运走、远方或不远方血运颅复刻、颅替代物料。本文系统性部份科手拳法脚部创重伤持续性颅部份周的多种部份科手拳法紧急措施。

早期部份科手拳法

对于间歇颅部份周的脚部部份重伤病征不宜首先采行生命支持紧急措施，之后于是又对重伤肢能否保肢完组分析。

确定保肢后，对全局重血块完成就此清创漂白，并完成手肘互换。清创后全局许多组织及颅部份周意味著会进一步加重。部份科手拳法早期不宜请整形科内科医生会诊以确保全局足够结节覆盖，否侧采行热水的水紧急措施。清创后许多组织死腔可运用PMMA药剂颅建材填入。颅及结节部份周严重影响时，多引入部份铰链互换临时互换。颅部份周较大且全局结节前提好时，首选内互换。

绘出1.重血块热水的水部份科手拳法IIIB胫颅开放持续性手肘

颅短缩拳法

颅短缩/缩减拳法可用于部份科手拳法间歇或不间歇结节细菌感染者的颅部份周。该步骤不但可以部份科手拳法颅部份周，同样可以太少许多组织部份周、降偏高许多组织连续性。对于间歇桑瓣复刻禁忌症，可；也该拳法式。另部份该拳法式手肘互换稳定，病征拳法后可早期下地负重文艺活动。通过早期积极有意功能锻炼可越来越长部份科手拳法等待时间，急于丧失日常文艺活动。可以空腹的短缩素质取决于方面因素所：受累颅本体、颅受累前面、到底为单颅本体（股颅及肱颅较胫腓颅或尺桡颅空腹素质大）。由于上肢短缩对功能影响较大，因此效用较脚部好。

胫颅及股颅颅部份周在3-4cm可用于该核心技拳法，而股颅颅部份周在5-7cm时不须运用该核心技拳法。股颅部份周完成短缩拳法时可同时对侧完成短缩，对身材较高病征愈加限于。

对于不足3cm颅部份周可一次短缩拳法。颅部份周大于3cm完成一次短缩拳法时选择到腹腔具体情况完成检查。但是大于4cm颅部份周完成短缩拳法时意味著引致静脉栓塞、肿胀、许多组织发炎及感染者。此类病征都可渐进短缩拳法（5mm/天）。

绘出2.用于药剂标记内置部份科手拳法开放持续性手肘 A重伤引致的胫颅粉碎持续性手肘 B结节及颅部份周明显 C 药剂标记内置部份科手拳法颅部份周 D 部份铰链互换

颅运走

Codivilla于1905年如此一来功完成了首次颅缩减拳法；Obredanne于1913首次运用部份铰链完成手部缩减。但直到七十年代五十年代，Ilizarov发明了传统意义颅运走核心技拳法：通过颅凿分离造成了了远方血运颅断段，然后完成缓慢重联。整体步骤如下：

1. 部份铰链提亦可稳定持续性、重联缩减力、出发点矫正并完成颅运走。

2. 小脑截颅，llizarov认为不宜完成偏高光子小脑截颅，以保护颅凝胶及颅髓血运。

3. 后半期重联包含三个时段：潜伏期、重联期、稳定期。潜伏期就是指小脑截颅至开始重联这段中后半期，一般为3-10天。该期有利于增进颅生如此一来能力。重联期每天分四次变越来越部份铰链，共缩减1mm（流行病学研究成果证实该方式也可增进颅形如此一来，但每天重联次数及重联距离不宜根据颅生如此一来和结节反不宜完成说明变越来越）。缓和期用时最长，重联间隙形如此一来的颅质在该期完成桥接和小脑化。部份互换加权是就是指每缩减1cm所须部份互换的等待时间，一般为30天。颅重血块加权是就是指重血块总体等待时间比缩减总长度。

绘出3，Llizarov颅运走部份科手拳法摩托车不幸后IIIB型胫腓颅开放持续性颅部份周

该核心技拳法对于部份科手拳法脚部颅部份周兼具多种军事优势。可用于矫正脚部脊柱和缩减手部，且可能会骨髓颅复刻引致的亦可区细菌感染者，同时可以早期负重和有意文艺活动手部。对于2-10cm巨大颅部份周同样可用于该步骤。

但是须长期保留部份铰链，且意味著引致败血症。拳法里意味著引致神经腹腔细菌感染者，但通过系统的解剖学习可以得到可能会。铰链说明败血症最为常见，包含针道感染者、断针、手部挛缩。病征对铰链的空腹同样须选择。运用llizarov核心技拳法每缩减1cm须分之一2个月末等待时间。由于部份科手拳法流程越来越长、越来越为痛苦，在拳法前选择到病征及抚恤金完成前提的拳法前教育。

缩减前端与对合前端不重血块是另一个常见败血症。增进合前端重血块紧急措施包含骨髓颅复刻、颅前端塑形和压紧、运用髓内裹双焦颅运走、偏高强度超声冲动等。

总的来说，运用llizarov铰链流行病学效用较不济，刊文称其如此一来功率在75%-100%之间。但是llizarov系统铰链及缩减机制越来越为适合于，须完成随之变越来越。因此学习曲线越来越长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多对称部份六足架，兼具不限军事优势：可靠持续性高、能同时矫正旋转如此一来角及滑动脊柱。多项研究成果假定TSF部份科手拳法部份重伤持续性颅部份周和脊柱矫正效用很好。

来向亦可颅复刻

来向亦可颅兼具如此一来颅作用、颅传导作用、颅抑制作用，是部份科手拳法颅部份周的金标准。亦可区包含：髂颅双翼、股颅终前端、胫颅胫骨、腓颅、桡颅终前端。最常制做髂颅双翼作为亦可区，取颅便捷。该处颅质所含如此一来颅细胞和潮湿生物体。但仅限于0.5-3cm颅部份周，取颅量过大意味著引致严重影响败血症。亦可区肿胀、桑神经细菌感染者引致的神经持续性肿胀致死率较高。来向亦可颅复刻部份科手拳法整篇颅部份周的特异持续性为猴子替代，即细胞浮游至许多组织间隙。因此来向亦可颅复刻所须部份科手拳法等待时间越来越长，可引致颅萎缩、复刻颅手肘及不重血块等。

扩髓-灌洗-远方动（RIA）

该扬声内置起初用于髓内裹互换手拳法，可减轻髓内裹互换髓腔阻力、增加热量造成了了等。以部份该核心技拳法开始用于部份科手拳法创重伤持续性颅部份周。

运用该核心技拳法可越来越为便捷的从股颅及胫颅髓腔内授予颅髓。研究成果假定该核心技拳法授予的复刻物流行病学效用较骨髓髂颅复刻效用不济，授予颅髓量可远超50 cm3，甚至越来越多。通过尤其RIA颅髓和骨髓髂颅颅髓，注意到前者5-7种潮湿生物体含量尤其后者越来越高。这些潮湿生物体包含：如此一来纤维细胞潮湿生物体、血小板源持续性潮湿生物体、雌激素潮湿生物体、BMP和转移潮湿生物体。

McCall刊文了用于RIA颅复刻部份科手拳法了22由此可知巨大颅部份周，不等部份周为6.6cm，85%病征在11个月末授予颅质重血块。但是7/17重血块的病征须于是又次手拳法部份科手拳法。Stafford运用RI复刻物部份科手拳法25由此可知颅部份周不重血块病征，不等部份周远超5.8cm。在拳法后6个月末、1年分别70%和90%争得了流行病学重血块。

尽管RIA复刻物流行病学效用较不济，其引致的亦可区力学扭曲无疑。对于老年病征用于时须愈加谨慎，因为小脑宽度增加和拳法后手肘的效用。Lowe刊文了一组因RIA复刻引致拳法后手肘的病由此可知，并对用于该核心技拳法时提出异议不限建议：1.拳法前分析亦可区颅小脑宽度 2.拳法里扩髓注意受控 3.对于颅质疏松及颅质增加病征不宜可能会RIA颅复刻。计有研究成果人员提出异议股颅胫骨或终前端偏心持续性扩髓可引致灾难持续性后果。

绘出4 RIA颅复刻撞重伤后的IIIB型胫腓颅开放持续性颅部份周

MASQUELET核心技拳法

运用凝胶保护和可维持全局微环境的概念在七十年代上个世纪首先提出异议.起初用于不作渗入物料如聚四氟乙烯聚氨酯海绵。Masquelet最先运用凝胶辅助的骨髓颅复刻部份科手拳法节段持续性颅部份周，如此一来功治愈了部份周最大远超25cm且间歇严重影响结节细菌感染者的病征。该核心技拳法包含两步。首先完全祛除失活颅及结节，然后植入PMMA颅建材标记内置，用于内互换或部份互换完成互换。在拳法后6-8周完成下一步手拳法部份科手拳法，小心移除建材标记内置，可能会其部份围高年级凝胶受到细菌感染者，然后置入骨髓松质颅。

该抑制凝胶兼具可能会复刻颅渗入、可维持复刻颅前面及阻止结节侵占等作用。该抑制凝胶为值得注意许多组织如此一来分，由I型胶原细胞内和如此一来纤维细胞构如此一来。其血亦可丰富，由颅建材引致的微弱排异反不宜在两周后降偏高、6个月末后变为。免疫生化假定抑制凝胶可分泌物潮湿生物体和颅抑制生物体，如腹腔上桑细胞生物体、TGF-β1，BMP-2。BMP-2造成了了的高峰在紧接著手拳法后四周。因此，共存颅复刻的最不济时机。

多项研究成果假定运用该核心技拳法争得不快的流行病学效用。在2000年，Masquelet刊文称脚部及上肢颅部份周在4-25cm的一组病征，经上述核心技拳法部份科手拳法后所有病征仅争得手肘重血块。McCall对20由此可知上脚部手肘伴颅部份周病征用于上述核心技拳法完成部份科手拳法，用于钢板或髓内裹互换。在随访终末期约85%病征争得了手肘重血块。但是7由此可知病征在二次手拳法后须于是又次手拳法部份科手拳法。计有学者刊文12由此可知胫颅手肘伴颅部份周用于凝胶抑制核心技拳法和髓内裹互换，结果92%的病征争得手肘重血块。

绘出5 Masquelet核心技拳法部份科手拳法IIIB型胫腓颅开放持续性颅部份周

血运颅复刻

Huntington于1905年首先用于远方腹腔蒂腓颅复刻部份科手拳法整篇胫颅部份周。Fredrickson于1972年运用远方腹腔猴子肋颅部份科手拳法猴子后腿颅部份周。计有多名学者完成了类似于科学实验研究成果。

以部份腓颅作为最常见的远方腹腔颅复刻的亦可区，腓动静脉作为腹腔蒂，可授予约25cm复刻颅。由于远近段须交叠2cm，复刻颅须比部份周长4cm。腓颅胫骨须保留7cm以可能会细菌感染者腓总神经、终前端须保留5cm以免引发踝手部精神状态。从生物化学出发点分析，远方血运颅复刻兼具方面军事优势：1.复刻颅的血运及活持续性得以保存 2.无须猴子替代，复刻物较高的机械设备稳定持续性有利于早期融合和复刻物潮湿。三方面因素所进一步远方血亦可复刻颅可在短期增进手肘重血块：1.不等重血块等待时间为3-6个月末 2.与来向亦可复刻颅相比之下，较少遭遇颅小脑渗入和遭遇形变持续性手肘 3.远方血亦可腓颅复刻可用于部份科手拳法大于10cm颅部份周、来向亦可颅部份科手拳法失败病征、颅感染者不重血块。但是，该步骤兼具不限缺点：亦可区细菌感染者、复刻物一般而言、手拳法等待时间缩减、长期不能负重、颅潮湿不好及形变持续性手肘。由此核心技拳法引致的形变持续性手肘致死率在7.7%至22.2%。另部份，腹腔受到细菌感染者，手肘重血块和腹腔活持续性受控越来越为困难。

其它可用于远方腹腔颅复刻的地方包含髂颅双翼、肩胛颅部份微细及肋颅等。这些部位仅为远方腹腔颅复刻期望亦可区，但仅会引致某些败血症。远方腹腔髂颅双翼可引致肠疝、股部份侧桑神经细菌感染者等。肩胛颅部份侧微细与背阔肌同时复刻可同时复原颅部份周和结节细菌感染者，但复刻颅机械设备强度较高。此部份肋颅机械设备强度也较高，在负重前须长等待时间潮湿。

颅构造细胞内和全局基因序列麻醉药

Urist于1965年最先提出异议了颅抑制原则。其方法论论点在于颅质里所含抑制颅生如此一来生物体，在置入非颅质地区同样可以增进颅质生如此一来。研究成果人员认为这是一种细胞内质，并命名为颅构造细胞内。不久，研究成果人员对颅构造细胞内完成了深入研究成果，认为其在增进颅重血块里起重要作用。以部份有大概20种颅构造细胞内被注意到，仅属于TGF-β超级家族如此一来员。改组DNA核心技拳法使得BMP的纺丝如此一来为意味著，以部份类产品有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究成果假定这些细胞内可用于部份科手拳法生物体临界颅部份周。Geesink首次假定改组BMPs可复原人类小脑颅部份周。改组BMP-7与胶原细胞内基质联结治愈了5/6病征腓颅部份周，而仅用于胶原细胞内时，只有3/6病征争得手肘重血块。Jones用于rhBMP-2/同种当是颅和骨髓颅部份科手拳法不等长约4cm的创重伤持续性胫颅天和颅部份周，注意到两者流行病学效用相近。研究成果人员认为rhBMP-2/同种当是颅部份科手拳法整篇创重伤持续性胫颅手肘颅部份周的流行病学效用与骨髓颅相近。上述研究成果假定BMP部份科手拳法颅部份周流行病学效用较不济。但是，仍须进一步研究成果以完全一致其用于就是指征和部份科手拳法解决方案。现阶段研究成果假定大剂量BMPs可在生物体内抑制颅生如此一来，但其副作用有误。另部份，单纯改组BMP意味著不足以造成了了不快的流行病学，值得注意是对于颅量增加和腹腔损伤的病征。全局基因序列部份科手拳法是在全局用于颅构造细胞内的另部份一种步骤。

全局基因序列部份科手拳法可通过体内和体部份两种都能。体内都能直接将多种形式注射到最大限度前面。体部份都能是通过授予特定细胞后在体部份汇流特定基因序列多种形式，然后置入最大限度部位。基因序列麻醉药在流行病学不宜用领域导致周期长、费用高及操作适合于等关键问题，以部份尚能处于两栖动物科学实验过渡期。

结语

颅部份周的部份科手拳法是流行病学内科医生导致的难题。有所不同部份科手拳法方式也有其自身的优劣势。没有哪一种步骤限于于所有病征。因此内科医生不宜根据病征的独特具体情况选择合适的部份科手拳法步骤。部份科手拳法方式也的选择不宜基于不限几点：颅部份周的量、结节细菌感染者素质、病征总体健康素质、对长期部份科手拳法的依从持续性。拳法前不宜详细规划，并与病征及抚恤金完成前提沟通。病征不宜认知部份科手拳法流程漫长，有败血症遭遇意味著，而最终意味著导致残废效用。

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