常为消本土化道癌是世界在世界上最常常见的恶开放性之一，预计2016年美国将有39 220亦然另自为发消本土化道癌病亦然，连同常为肠癌，其发病亲率和死亡亲率皆高居恶开放性的第三位［1］。一项基于SEER（Surveillance，Epidemiology，and End Results，SEER）图表库的研究成果调查常为果，T3/T4N0及TxN+的病征占TN可审核的消本土化道癌72.20%［2］。
在我国，随着人们或多或少的改变、人朝天的老年人本土化，常为消本土化道癌发病亲率显现出大幅增延的趋势；在上海，常为消本土化道癌发病亲率基本上高居所有恶开放性的第二位。
开刀目年前仍是消本土化道癌病征首选的外科开刀方式也，但是常常规的外科开刀矫正缺点常常不易最让人满意，在消本土化道癌全系膜矫正术（total mesorectum excision，TME）提出之年前，消本土化道癌术后年终开放性中就会风亲率（local recurrence，LR）在Duck’s B期达31%，Duck’s C期达50%［3］。TME开刀虽然个数得注意到降高了中就会便是消本土化道癌的年终开放性中就会风亲率，但消本土化道癌术后年终开放性中就会风和远处集中于基本上是消本土化道癌最主要的致死心理因素。近几年来另自为常常规外科开刀，还包括另自为常常规皮肤癌、另自为常常规放射外科开刀及另自为常常规放放射外科开刀受到国际上关切，个数得注意到是术年前基于5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础增敏的另自为常常规放放射外科开刀在降期、提高开刀矫正亲率、提高年终开放性中就会风亲率等特别取得了个数得注意到的缺点，并被NCCN（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）概要推荐为年终开放性中晚期消本土化道癌的基准方式也。然而，随着另自为常常规皮肤癌的积极参与，而所带来的心肌梗死和另自为的具体情况也提高了人们对另自为常常规皮肤癌的认识与思考。本文就另自为常常规外科开刀的另自为困难重重及异议做一综述。
一、另自为常常规放放射外科开刀的预见
另自为常常规皮肤癌在消本土化道癌中就会声望的制定主要基于丹麦和荷兰（CAO/ARO/AIO-94）的研究成果。2001年发表的丹麦研究成果比较了术年前短程（5Gy/天，5天拟议）皮肤癌合组TME开刀与单独TME开刀比较，另自为常常规皮肤癌合组开刀第三组和比如说开刀第三组2年LR为2.4%和8.2%，继续随访12年后两第三组LR分别为5%和11%，差异有数学方法有内涵，但两第三组上都共存并并未个数得注意到差异。亚第三组量本土化调查常为果，另自为常常规皮肤癌仅在Ⅲ期且术后病理学环周切缘为阴开放性的消本土化道癌中就会有长期共存预见（50%与40%，P=0.032）［4，5］，该项研究成果奠定了另自为常常规皮肤癌在消本土化道癌中就会的声望。CAO/ARO/AIO-94研究成果比较了另自为常常规皮肤癌和术后常常规皮肤癌在Ⅱ期和Ⅲ期消本土化道癌的，常为果断定与常常规皮肤癌一般而言，另自为常常规皮肤癌在年终开放性控制亲率、外科开刀无关的刺激开放性质子本土化当、福腹亲率特别兼具个数得注意到的占优势［6］。10年随访常为果断定的年终开放性控制亲率占优势仍存在，但上都共存特别并未缓解［7］，该研究成果奠定了另自为常常规皮肤癌对术后常常规皮肤癌的占优势。
其后又有一系列的无关病理，都给出类似于的常为果。Bonnetain等将EORTC22921病理和FFCD9203病理常为果采用meta量本土化的方法有顺利进自为综合量本土化，断定在T3~4期消本土化道癌中就会另自为常常规放放射外科开刀提高了R0矫正亲率、病理学完全缓解亲率及年终开放性控制亲率，但上都共存和无微量元素不顺困难重重共存并并未个数得注意到差异［8］。
术年前另自为常常规放放射外科开刀的其他占优势还包括：①杀灭细微集中于又叫，提高围开刀期细微鳞状继续生长、传播的或许；②知晓的本品敏感开放性，为术后常常规外科开刀拟议的举亦然来说提供依据；③术年前盆南管年终开放性血液和肺部循环便是，不致术后常常规皮肤癌因开刀起因年终开放性肺部管和微循环破坏、瘢痕形成起因的第三该组织一般而言缺氧状态起因的皮肤癌抵抗；同时，周围年终开放性便是的微循环也有效地放射外科开刀增敏本品降至年终开放性发挥抗作用。④术后病征小肠常常降入盆南管起因穿孔固定，常常规皮肤癌时容易起因放射开放性物质肠炎等放射开放性物质损害，而术年前另自为常常规皮肤癌可提高无关心肌梗死的起因。⑤其余部分或者病理完全缓解（clinical complete response，cCR）的病征可采用“wait and see”意图，以不致开刀外科开刀［9，10］。
二、另自为常常规皮肤癌的反思
（一）中就会便是T3N0期消本土化道癌另自为常常规放放射外科开刀的异议
另自为常常规放放射外科开刀后自为根治开放性开刀基本上已是美国NCCN概要和中就会国卫计委常为消本土化道癌诊疗规范推荐的年终开放性困难重重期中就会便是消本土化道癌的基准外科开刀来进行。然而过去的研究成果普遍认为T3N0期消本土化道癌较其他年终开放性中晚期消本土化道癌兼具个数得注意到较好的病症，其外科开刀意图不能给与区别对待［11］。因此，T3N0消本土化道癌显然无需要给与另自为常常规放放射外科开刀直至是饱受异议的话题。在TME外科开刀基准术式下，多项回顾开放性的研究成果调查常为果比如说开刀外科开刀的T3N0期的消本土化道癌病征的LR基本上给予很大缓解，仅为2.8%~9.0%［12-15］。
来自本该中就会心（清华大学医学院）的图表说明了，T3N0消本土化道癌的5年LR为6%。因此，试图通过另自为常常规放放射外科开刀降高T3N0期消本土化道癌的LR的室内空间并不大。在Dutch TME病理实验者，一般而言于仅给与自为TME开刀的病征，给与了另自为常常规放放射外科开刀的病征的LR从10.9%下滑到了5.6%，然而亚第三组量本土化断定对于T3~4N0的病征，显然给与另自为常常规放放射外科开刀并不受到影响年终开放性中就会风亲率［16］。虽然，现阶段基本上有不少的调查常为果病理的图表支持者另自为常常规放放射外科开刀个数得注意到降高Ⅱ/Ⅲ期消本土化道癌的年终开放性中就会风亲率，但是就其亚第三组T3N0期的图表量本土化基本上是空白。因此，T3N0期消本土化道癌能否从另自为常常规放放射外科开刀中就会预见依然期待有创新开放性调查常为果飞自为测试的顺利进自为。
（二）另自为常常规放放射外科开刀与福腹亲率
试图通过另自为常常规外科开刀提高福腹机就会是外科开刀的目标之一。但是除此以外的两项meta量本土化却说明了术年前放放射外科开刀并不必提高福腹亲率［17，18］。另自为常常规放放射外科开刀后，若退缩便是，显然有提高便是消本土化道癌福留的或许开放性。在荷兰消本土化道癌研究成果第三组顺利进自为的CAO/ARO/AIO-94病理实验者，在随机分第三组年前被普遍认为无法福留的病征在顺利进自为术年前放放射外科开刀后提高了开刀福腹亲率（39%与19%，P=0.004）［9］。但CAO/ARO/AIO-94都未揭晓另自为常常规后施自为福腹开刀病征的远期开放性常为果。因此，另自为常常规后福留的病征的局控亲率的解决办法基本上个数得探讨。
（三）过份外科开刀与外科开刀不足
1.术年前分段的缺陷直观的术年前分段是指导时至今日外科开刀来进行的举足轻重年必需。然而，即使是术年前直观开放性达的数字本土化消本土化道分段MRI也无法福证100%浸润深度和肺部常为累及判断的直观开放性。由于术年前放放射外科开刀的出台将个数得注意到受到影响病征的术后病理学分段，因此NCCN概要推荐虽有另自为常常规外科开刀后的病征无论病理学分段如何皆无需给与规范的常常规外科开刀拟议。而这也大大提高了过份外科开刀的或许开放性。CAO/ARO/AIO-94调查常为果飞自为测试的图表调查常为果，在从外部开刀第三组中就会，有18%的术年前分段为Ⅱ/Ⅲ期的病征术后病理学为Ⅰ期［9］。则有几项回顾开放性的研究成果查看消本土化道南管内超声和MRI诊断的T1-3N+期消本土化道癌中就会将有30%左右的病征无肺部常为集中于［19，20］。显然这其余部分病征导致着过份外科开刀几亲率。然而，除了过份分段之外，更有相当一其余部分病征经受着分段不足的几亲率。Guillem等［21］回顾开放性量本土化了188亦然病理分段为T3N0的病征，所有病征皆采用消本土化道南管内超声和MRI顺利进自为术年前分段。常为果调查常为果在给与的另自为常常规外科开刀后仍有22%的病征有肺部常为的受累。若考虑另自为常常规外科开刀起因的降期的受到影响，从外部开刀预计就会有30%~40%的病征为肺部常为阳开放性［21］。总之，幻灯片关键技术自身的受限也在一定程度上限制了消本土化道癌个体本土化外科开刀的拓展，术年前分段的不直观起因的外科开刀过份与不足也给病理工译者带来的更多的终究。
2.便是消本土化道癌的过份外科开刀现自为的国内外的概要对于给与另自为常常规外科开刀消本土化道癌位置的基准不尽一致。其中就会在ESMO概要中就会距腹缘10~15cm的消本土化道癌也可以作为另自为常常规外科开刀的适应当许多人。而中就会国常为消本土化道癌诊疗规范及NCCN概要中就会推荐T3~4/N+的距腹小于12cm的消本土化道癌病征可以给与另自为常常规放放射外科开刀。但实际上距腹缘极小10cm的消本土化道癌很或许是不必从术年前放放射外科开刀中就会预见的。便是消本土化道的鉴定常为构与中就会高消本土化道有着个数得注意到的不同，便是消本土化道表面被肺部延展。因而，浸润上皮细胞全层的消本土化道癌在中就会便是消本土化道属于T3期，而在便是消本土化道则是T4期。在丹麦关于另自为常常规外科开刀的调查常为果病理实验者，入第三组的1805名病征中就会，30%是便是消本土化道癌。其两年随访常为果回应中就会位（距腹5~9.9cm）消本土化道癌（HR=2.13，95%CI：1.13~4.01，P=0.02）和便是（＜5cm）消本土化道癌（HR=2.78，95%CI：1.22~6.31，P= 0.02）年终开放性中就会风的几亲率个数得注意到少于便是消本土化道癌［4］。并且，与对照第三组一般而言，其五年随访常为果回应施自为另自为常常规外科开刀的便是消本土化道癌在年终开放性中就会风亲率特别并并未给予缓解。另一项入第三组799名消本土化道癌病征的荷兰CAO/ARO/AIO-94病理给出了相同的常为论［6］。
（四）另自为常常规放放射外科开刀的心肌梗死
术年前放放射外科开刀起因的各种心肌梗死是权衡另自为常常规外科开刀利弊的举足轻重心理因素之一。大量的图表说明了术年前放放射外科开刀将就会提高开刀心肌梗死并且受到影响病征的远期生活数量级。放射外科开刀起因的刺激开放性质子本土化当主要还包括一时期刺激开放性和中晚期刺激开放性。其中就会一时期刺激开放性主要还包括腹泻、急开放性肠炎、龟头皮肤炎、膀胱炎，中晚期刺激开放性质子本土化当则还包括阴部失禁、肠梗阻、泌尿上皮细胞功能障碍。术年前皮肤癌的一时期刺激开放性质子本土化当的起因亲率为3.2%~18.2%，中晚期刺激开放性质子本土化当起因亲率约为7.1%~10.1%［22］。
放射外科开刀将提高就会伤朝天的心肌梗死。一项综合了32个量本土化APR的病征就会伤朝天愈合解决办法的病理研究成果的meta量本土化查看另自为常常规皮肤癌后就会伤朝天的心肌梗死（感染、裂开、龟头腹股沟），个数得注意到少于从外部开刀者（15.3%与7.6%，P＜0.001）［23］。完全一致朝天瘘是便是消本土化道癌福腹开刀的主要心肌梗死之一。来自荷兰的一项回顾开放性研究成果调查常为果，给与另自为常常规放放射外科开刀和便是消本土化道年前矫正术的消本土化道癌病征的完全一致朝天瘘起因亲率达26.6%，个数得注意到少于从外部开刀第三组的9.7%［24］。因此，很多该中就会心都作出个数得注意到注意到造瘘的方式也以期降高完全一致朝天瘘的起因亲率，但有近50%的病征无需要永久的造瘘［25］。这不仅受到影响了病征的生活数量级，也提高了病征的经济负担。此外，阴部控制功能也是受到影响消本土化道癌病征远期共存数量级的举足轻重这两项之一，Stockholm和丹麦的两项对比比如说开刀和术年前皮肤癌延开刀的病理的图表调查常为果，两项实验者皆有50%左右的给与另自为常常规外科开刀的病征伴随阴部控制功能不顺［16，26］。
三、另自为常常规皮肤癌的版块与展望
（一）消本土化道癌的非开刀外科开刀
一其余部分消本土化道癌就会在给与另自为常常规放放射外科开刀后赢得便是的退缩，甚至是降至cCR，或者是病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）。在所有给与另自为常常规外科开刀的消本土化道癌中就会将就会有15%~30%的病征的术后病理学为pCR［27-29］。大量的研究成果说明了pCR的病征的病症便是，5年LR接近0%，总共存（overall survival，OS）达95%［30，31］。便是，对于那些pCR的病征，开刀外科开刀能否被“wait Company see”的外科开刀意图所代替已是了时至今日人类学家持续争论并不停探讨的解决办法。
1.cCR与pCR只有另自为常常规后pCR的病征可以已是“wait Company see”外科开刀意图的适应当许多人。因此，如何直观的判断pCR病征便成了受到影响外科开刀各项政策的首要难题。现阶段，并未任何术年前定期检查可以直观的判断pCR。我们才会通过cCR推断pCR的起因并作为“wait Company see”外科开刀意图的主要基准。然而cCR和pCR的无关开放性依然个数得探讨。Hiotis等［29］归入了来自MSKCC图表库中就会488亦然给与另自为常常规外科开刀的消本土化道癌病征，并量本土化了术年前cCR推断pCR的直观开放性。常为果调查常为果，在术年前被审核为cCR的病征中就会只有25%的病征在术后被确认为pCR。因此，该研究成果指出术年前常常规定期检查并不必推断pCR，并普遍认为消本土化道癌病征无论病理学质子本土化当如何皆应当给与开刀外科开刀。近几年来随着医学幻灯片的拓展，数字本土化的MRI、消本土化道南管内超声、PET/CT等被用来发型师另自为常常规皮肤癌后的缺点［32，33］，提高了cCR与pCR的诊断完全一致亲率。虽然有人类学家运用分子生物学标志来假设pCR，但其与宗教性的MRI审核并并未调查常为果出占优势［34］。因此，寻找更延直观cCR审核方法有及审核关键技术的来常常规判断pCR，从而筛选“wait Company see”的外科开刀意图的适宜许多人尤为举足轻重。
2.提高pCR亲率
（1）该线开刀间隔：对于放射外科开刀的质子本土化当无需要年中一段质子本土化当等待时间，因而另自为常常规外科开刀的兼具等待时间发挥作用。Tulchinsky等［35］首次控制系统的探讨了另自为常常规放放射外科开刀后开刀的等待时间对pCR及远期开放性常为局的受到影响，并作出7周作为分界个数。常为果调查常为果，间隔等待时间极小7周的病征，pCR亲率个数得注意到提高（17%与.35%，P=0.03），同时无病共存期（disease-free survival，DFS）也有所该线。随后，Kalady等［36］通过年终记录了每一周病征的pCR亲率，ROC双曲线量本土化调查常为果开刀间隔等待时间在第8周是最佳的判断pCR的等待时间，并且病征在12周以后pCR病征数将不再提高。然而，在病理实践中就会我们在等待pCR的同时还应当注意到非pCR病征或许困难重重的解决办法。因此在本该中就会心的病理实践中就会，通常常在另自为常常规外科开刀告一段落后8~12周顺利进自为开刀外科开刀。
（2）放放射外科开刀年前诱发放射外科开刀：另自为常常规放放射外科开刀年前顺利进自为诱发放射外科开刀是提高pCR亲率的另一种方式也。在放射外科开刀之年必需高放射外科开刀副作用并使病征更长的给与本土化学外科开刀将就会比同期放放射外科开刀更延人身安全有效。基于这一理论，已有不少的Ⅱ期病理研究成果来探索诱发放射外科开刀对pCR亲率的受到影响。来自巴伦西亚的GCR-3Ⅱ期病理研究成果是首个调查常为果病理对比CapeOx作为诱发放射外科开刀或常常规放射外科开刀两第三组病征的pCR亲率，常为果调查常为果两第三组病征的pCR亲率相似（13%与14%），但是常常规放射外科开刀的毒副作用个数得注意到极小诱发放射外科开刀第三组［37］。另一项调查常为果Ⅱ期病理研究成果采用两周FOLFOX为诱发放射外科开刀拟议，常为果调查常为果pCR亲率略有增延（28%与25%），但都未降至数学方法有内涵［30］。
（3）间隔期放射外科开刀：另自为常常规皮肤癌告一段落后到开刀开始有一个较长的等待时间间隔，因此，人类学家提出另自为常常规放放射外科开刀后间隔期内顺利进自为控制系统放射外科开刀，一特别可以提高对放射外科开刀的质子本土化当亲率，同时可以有效的预防措施困难重重。因此，Garcia-Aguilar等量本土化了292亦然给与另自为常常规放放射外科开刀的病征，并根据间隔期外科开刀拟议的不同将病征分成4第三组。第三组1：皮肤癌告一段落后如常6都于开刀外科开刀；第三组2：皮肤癌告一段落后如常4都于给与mFOLFOX6拟议两心亲率，再如常4都于开刀；第三组3：皮肤癌告一段落后如常4都于给与mFOLFOX6拟议两旁，如常4都于开刀；第三组4：皮肤癌告一段落后如常4都于给与mFOLFOX6拟议六周，如常4都于开刀。常为果调查常为果第三组4的pCR亲率个数得注意到升高（第三组1与第三组2与第三组3与第三组4，18%与25%与30%与38%，P=0.0036）［38］。虽然这样的图表最让人兴奋，但是我们基本上无需要更多的多该中就会心调查常为果飞自为测试的高级别确凿证据支持者这一外科开刀措施。
（二）单用另自为常常规放射外科开刀取代另自为常常规放放射外科开刀
因考虑术年前皮肤癌或许导致的不顺质子本土化当，已有人类学家探索用另自为常常规放射外科开刀±靶向本品代替另自为常常规皮肤癌。在北美，MSKCC亲率先积极参与了一项单该中就会心单臂的创新开放性病理，共入第三组了32亦然Ⅱ~Ⅲ期的消本土化道癌病征，所有病征皆顺利进自为6心亲率的FOLFOX放射外科开刀，年前4心亲率合组贝伐单抗靶向外科开刀，随后顺利进自为TME开刀。若病征放射外科开刀在此期间出现微量元素不顺有利于或微量元素不顺困难重重，则顺利进自为另自为常常规皮肤癌。常为果调查常为果，32亦然病征皆降至R0矫正，其中就会2亦然病征因心脏刺激开放性未能已完成另自为常常规放射外科开刀而转自为另自为常常规放放射外科开刀。已完成另自为常常规放射外科开刀的30亦然病征皆出现退缩。术后病理学查看有8亦然降至了pCR（25%），4年LR为0%，DFS为84%［39］。现今，一项取名为PROSPECT的多该中就会心Ⅱ/Ⅲ期调查常为果病理正在顺利进自为。该病理仅针对高几亲率的消本土化道癌病征，且未将靶向本品归入外科开刀拟议中就会。入第三组病征将随机分为两第三组，一第三组病征仅顺利进自为6心亲率的FOLFOX拟议放射外科开刀，另一第三组顺利进自为基准的另自为常常规放放射外科开刀。
（三）T2/T3期便是消本土化道癌的另自为常常规放放射外科开刀
以往普遍认为另自为常常规放放射外科开刀主要应当用于年终开放性中晚期消本土化道癌中就会，而现有研究成果说明了或许T2/T3期病征通过另自为常常规放放射外科开刀可赢得更高的pCR亲率。在ACCORD研究成果中就会，所有pCR病征中就会有63.2%（86/136）为T2病征。经----量本土化断定，归入T2病征的另自为常常规外科开刀的研究成果，其pCR亲率更高。降至pCR的中就会一时期消本土化道癌病征若不顺利进自为开刀，则可不致永久开放性造朝天，个数得注意到提高生活数量级，而一旦中就会风，也可顺利进自为挽救开放性开刀外科开刀，因此已是研究成果版块［40］。
Appelt等［41］积极参与了一项创新开放性的注意到开放性研究成果。入第三组基准为原发、可矫正、距腹＜6cm、cT2~3/N0~1的消本土化道腺癌病征。先顺利进自为6周的常常规另自为常常规放放射外科开刀，并于外照射最后一周顺利进自为5Gy南管内后上装，放放射外科开刀在此期间每2周顺利进自为肠镜及病理学活检。放放射外科开刀告一段落后，将cCR病征分配至注意到第三组顺利进自为慎重随访。55亦然自为注意到的病征的中就会位随访等待时间为23.9个月，1年LR为15.5%，2年LR为25.9%，其中就会9亦然病征年终开放性中就会风后自为解救开放性开刀外科开刀，目年前尚无术后年终开放性中就会风。该研究成果中就会pCR亲率达78.4%，译者普遍认为这一般来说皮肤癌副作用的提高，并且T2~3N0的病征有更高的cCR亲率，甚至可降至50%以上，这其余部分病征可“wait Company see”，免受开刀和改道的痛苦。现有研究成果说明了，T2/T3期的消本土化道癌病征“wait Company see”后的年终开放性中就会风常常在2年仅只，一旦中就会风多可以自为挽救开放性外科开刀。但无需要指出的是，现有研究成果多是单该中就会心小样本的研究成果，其循证医学确凿证据仍无需大规模的多该中就会心病理顺利进自为验证。
（四）另自为常常规皮肤癌后的常常规放射外科开刀
术年前另自为常常规皮肤癌后个数得注意到降高了年终开放性中就会风亲率，但年终开放性缓解亲率并并未转本土化为长期的共存预见。术后常常规放射外科开刀有消灭潜在的细微集中于又叫、缓解长期共存的或许。但除此以外四项创新开放性调查常为果的Ⅲ期病理皆普遍认为术后常常规放射外科开刀并不必缓解病征的长期共存［42-45］。但这四项病理实验者入第三组病征的外科开刀已完成亲率皆较高。在EORTC 22921研究成果中就会，只有43%的病征已完成了术后常常规放射外科开刀［42］，Chronicle实验者已完成比亦然为48%［45］，Italian I-CNRRT实验中就会为55%［44］，PROCTOR-SCRIPT实验中就会为73%［43］。2015年，Breugom对这四个病理meta量本土化调查常为果，术后常常规放射外科开刀对上都OS、DFS和远处集中于皆并未受到影响，但亚第三组量本土化在距10~15cm消本土化道癌中就会另自为常常规放射外科开刀可降高远处集中于、提高DFS，但对OS并未受到影响［46］，这查看在给与了另自为常常规放射外科开刀的便是消本土化道癌或许从常常规放射外科开刀中就会预见。在一项在东亚积极参与的多该中就会心Ⅱ期调查常为果病理（ADORE飞自为测试）中就会确认，奥沙利铂延5-FU的合组放射外科开刀与5-FU单药放射外科开刀一般而言，可以个数得注意到提高ypⅢ期消本土化道癌的3年DFS（71.6%与62.9%），但对ypⅡ期消本土化道癌的病症并未受到影响［47］。除此以外发表的荷兰的多该中就会心病理研究成果给出了类似于的常为果，术后合组放射外科开刀可提高cT3~4和cN1~2消本土化道癌病征的DFS［48］。举亦然来说，Maas等通过控制系统量本土化消本土化道癌另自为常常规皮肤癌的13个图表库断定，术后常常规放射外科开刀不必使cCR的病征预见［49］。
四、总常为
近几年来消本土化道癌的综合外科开刀的困难重重，个数得注意到是另自为常常规皮肤癌的拓展使年终开放性中晚期的消本土化道癌在提高开刀矫正亲率、年终开放性病变的控制等特别预见，但年终开放性缓解亲率的提高尚未转本土化为明确的长期共存预见。在精准外科开刀和个体本土化外科开刀日益拓展的局势下，如何制定适宜合的适应当证许多人、直观的审核治果、合理的开刀方式也的举亦然来说以及术后常常规放射外科开刀许多人的制定等仍无需创新开放性、多该中就会心、大样本的调查常为果研究成果赢得高级别的循证医学确凿证据。年终开放性中晚期消本土化道癌外科开刀的研究成果基本上任重道远。
参考文献
1. Siegel R L，K D Miller，A Jemal. Cancer statistics，2016 ［J］. CA Cancer J Clin，2016，66（1）： 7-30.
2. Gunderson L L，J M Jessup，D J Sargent，et al. Revised tumor and node categorization for rectal cancer based on surveillance，epidemiology，and end results and rectal pooled ysis outcomes ［J］. J ClinOncol，2010，28（2）： 256-263.
3. Rich T，L L Gunderson，R Lew，et al. Patterns of recurrence of rectal cancer after potentially curative surgery ［J］. Cancer，1983，52（7）： 1317-1329.
4. Kapiteijn E，C A Marijnen，I D Nagtegaal，et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer ［J］. N Engl J Med，2001，345（9）： 638-646.
5. van Gijn W，C A Marijnen，I D Nagtegaal，et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer：12-year follow-up of the multicentre，randomised controlled TME trial ［J］. Lancet Oncol，2011，12（6）： 575-582.
6. Sauer R，H Becker，W Hohenberger，et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer ［J］. N Engl J Med，2004，351（17）： 1731-1740.
7. Sauer R，T Liersch，S Merkel，et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer：results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase Ⅲ trial after a median follow-up of 11 years ［J］. J ClinOncol，2012，30（16）：1926-1933.
8. Bonnetain F，J F Bosset，J P Gerard，et al. What is the clinical benefit of preoperative chemoradiotherapy with 5FU/leucovorin for T3-4 rectal cancer in a pooled ysis of EORTC 22921 and FFCD 9203 trials：surrogacy in question？［J］. Eur J Cancer，2012，48（12）： 1781-1790.
9. Hernandez-Garcia I，A Viudez，J Suarez，et al. Clinical complete response in locally advanced rectal cancer：can we offer a wait-and-see policy？［J］. Ann Oncol，2013，24（3）： 853.
10. Maas M，R G Beets-Tan，D M Lambregts，et al. Wait-and-see policy for clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer ［J］. J ClinOncol，2011，29（35）： 4633-4640.
11. Gunderson L L，D J Sargent，J E Tepper，et al. Impact of T and N substage on survival and disease relapse in adjuvant rectal cancer：a pooled ysis ［J］. Int J RadiatOncolBiolPhys，2002，54（2）： 386-396.
12. Wo J Y，H J Mamon，D P Ryan，et al. T3N0 rectal cancer：radiation for all？［J］. SeminRadiatOncol，2011，21（3）： 212-219.
13. Nissan A，A Stojadinovic，J Shia，et al. Predictors of recurrence in patients with T2 and early T3，N0 adenocarcinoma of the rectum treated by surgery alone ［J］. J ClinOncol，2006，24（25）： 4078-4084.
14. Park I J，H C Kim，C S Yu，et al. Effect of adjuvant radiotherapy on local recurrence in stage Ⅱ rectal cancer ［J］. Ann SurgOncol，2008，15（2）： 519-525.
15. Picon A I，H G Moore，S S Sternberg，et al. Prognostic significance of depth of gross or microscopic perirectal fat invasion in T3 N0 M0 rectal cancers following sharp mesorectal excision and no adjuvant therapy ［J］. Int J Colorectal Dis，2003，18（6）： 487-492.
16. Peeters K C，C A Marijnen，I D Nagtegaal，et al. The TME trial after a median follow-up of 6 years：increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma ［J］. Ann Surg，2007，246（5）： 693-701.
17. Wong R K，V Tandan，S De Silva，et al. Pre-operative radiotherapy and curative surgery for the management of localized rectal carcinoma ［J］. Cochrane Database Syst Rev，2007（2）： CD002102.
18. Bujko K，L Kepka，W Michalski，et al. Does rectal cancer shrinkage induced by preoperative radio（chemo）therapy increase the likelihood of anterior resection？A systematic review of randomised trials ［J］. RadiotherOncol，2006，80 （1）： 4-12.
19. Shami V M，K S Parmar，I Waxman. Clinical impact of endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the management of rectal carcinoma ［J］. Dis Colon Rectum，2004，47（1）： 59-65.
20. Brown G，A G Radcliffe，R G Newcombe，et al. Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging ［J］. Br J Surg，2003，90（3）： 355-364.
21. Guillem J G，J A Diaz-Gonzalez，B D Minsky，et al. cT3N0 rectal cancer：potential overtreatment with preoperative chemoradiotherapy is warranted ［J］. J ClinOncol，2008，26（3）： 368-373.
22. Bujko K，M P Nowacki，A Nasierowska-Guttmejer，et al. Long-term results of a randomized trial comparing preoperative short-course radiotherapy with preoperative conventionally fractionated chemoradiation for rectal cancer ［J］. Br J Surg，2006，93（10）： 1215-1223.
23. Musters G D，C J Buskens，W A Bemelman，et al. Perineal wound healing after abdominoperineal resection for rectal cancer：a systematic review and meta-ysis ［J］. Dis Colon Rectum，2014，57（9）： 1129-1139.
24. Schiffmann L，N Wedermann，M Gock，et al. Intensified neoadjuvantradiochemotherapy for rectal cancer enhances surgical complications ［J］. BMC Surg，2013，13： 43.
25. McCarthy K，K Pearson，R Fulton，et al. Pre-operative chemoradiation for non-metastatic locally advanced rectal cancer ［J］. Cochrane Database Syst Rev，2012，12： CD008368.
26. Pollack J，T Holm，B Cedermark，et al. Late adverse effects of short-course preoperative radiotherapy in rectal cancer ［J］. Br J Surg，2006，93（12）： 1519-1525.
27. Luna-Perez P，S Rodriguez-Ramirez，D F Rodriguez-Coria，et al. Preoperative chemoradiation therapy and sphincter preservation with locally advanced rectal adenocarcinoma ［J］. World J Surg，2001，25（8）： 1006-1011.
28. Grann A，B D Minsky，A M Cohen，et al. Preliminary results of preoperative 5-fluorouracil，low-dose leucovorin，and concurrent radiation therapy for clinically resectable T3 rectal cancer ［J］. Dis Colon Rectum，1997，40（5）： 515-522.
29. Hiotis S P，S M Weber，A M Cohen，et al. Assessing the predictive value of clinical complete response to neoadjuvant therapy for rectal cancer：an ysis of 488 patients ［J］. J Am CollSurg，2002，194（2）： 131-135；discussion 135-136.
30. Martin S T，H M Heneghan，D C Winter. Systematic review and meta-ysis of outcomes following pathological complete response to neoadjuvantchemoradiotherapy for rectal cancer ［J］. Br J Surg，2012，99（7）： 918-928.
31. Stipa F，D B Chessin，J Shia，et al. A pathologic complete response of rectal cancer to preoperative combined-modality therapy results in improved oncological outcome compared with those who achieve no downstaging on the basis of preoperative endorectal ultrasonography ［J］. Ann SurgOncol，2006，13（8）： 1047-1053.
32. Zhang C，J Tong，X Sun，et al. 18F-FDG-PET evaluation of treatment response to neo-adjuvant therapy in patients with locally advanced rectal cancer：a meta-ysis ［J］. Int J Cancer，2012，131（11）： 2604-2611.
33. Maffione A M，M C Marzola，C Capirci，et al. Value of （18）F-FDG PET for Predicting Response to Neoadjuvant Therapy in Rectal Cancer：Systematic Review and Meta-Analysis ［J］. AJR Am J Roentgenol，2015，204（6）： 1261-1268.
34. Lopes-Ramos C，F C Koyama，A Habr-Gama，et al. Comprehensive evaluation of the effectiveness of gene expression signatures to predict complete response to neoadjuvantchemoradiotherapy and guide surgical intervention in rectal cancer ［J］. Cancer Genet，2015，208（6）： 319-326.
35. Tulchinsky H，E Shmueli，A Figer，et al. An interval＞7 weeks between neoadjuvant therapy and surgery improves pathologic complete response and disease-free survival in patients with locally advanced rectal cancer ［J］. Ann SurgOncol，2008，15（10）： 2661-2667.
36. Kalady M F，L F de Campos-Lobato，L Stocchi，et al. Predictive factors of pathologic complete response after neoadjuvantchemoradiation for rectal cancer ［J］. Ann Surg，2009，250（4）： 582-589.
37. Fernandez-Martos C，C Pericay，J Aparicio，et al. Phase Ⅱ，randomized study of concomitant chemoradiotherapy followed by surgery and adjuvant capecitabine plus oxaliplatin（CAPOX） compared with induction CAPOX followed by concomitant chemoradiotherapy and surgery in magnetic resonance imaging-defined，locally advanced rectal cancer：Grupo cancer de recto 3 study ［J］. J ClinOncol，2010，28（5）： 859-865.
38. Garcia-Aguilar J，O S Chow，D D Smith，et al. Effect of adding mFOLFOX6 after neoadjuvantchemoradiation in locally advanced rectal cancer：a multicentre，phase 2 trial ［J］. Lancet Oncol，2015，16（8）： 957-966.
39. Schrag D，M R Weiser，K A Goodman，et al. Neoadjuvant chemotherapy without routine use of radiation therapy for patients with locally advanced rectal cancer：a pilot trial ［J］. J ClinOncol，2014，32（6）： 513-518.
40. Gerard J P，D Azria，S Gourgou-Bourgade，et al. Clinical outcome of the ACCORD 12/0405 PRODIGE 2 randomized trial in rectal cancer ［J］. J ClinOncol，2012，30（36）： 4558-4565.
41. Appelt A L，J Ploen，H Harling，et al. High-dose chemoradiotherapy and watchful waiting for distal rectal cancer：a prospective observational study ［J］. Lancet Oncol，2015，16（8）： 919-927.
42. Bosset J F，G Calais，L Mineur，et al. Fluorouracil-based adjuvant chemotherapy after preoperative chemoradiotherapy in rectal cancer：long-term results of the EORTC 22921 randomised study ［J］. Lancet Oncol，2014，15（2）： 184-190.
43. Breugom A J，W van Gijn，E W Muller，et al. Adjuvant chemotherapy for rectal cancer patients treated with preoperative （chemo）radiotherapy and total mesorectal excision：a Dutch Colorectal Cancer Group （DCCG） randomized phase Ⅲ trial ［J］. Ann Oncol，2015，26（4）： 696-701.
44. Sainato A，V Cernusco Luna Nunzia，V Valentini，et al. No benefit of adjuvant Fluorouracil Leucovorin chemotherapy after neoadjuvantchemoradiotherapy in locally advanced cancer of the rectum （LARC）：Long term results of a randomized trial （I-CNR-RT）［J］. RadiotherOncol，2014，113（2）： 223-229.
45. Glynne-Jones R，N Counsell，P Quirke，et al. Chronicle：results of a randomised phase Ⅲ trial in locally advanced rectal cancer after neoadjuvantchemoradiationrandomising postoperative adjuvant capecitabine plus oxaliplatin（XELOX） versus control ［J］. Ann Oncol，2014，25（7）： 1356-1362.
46. Breugom A J，M Swets，J F Bosset，et al. Adjuvant chemotherapy after preoperative （chemo）radiotherapy and surgery for patients with rectal cancer：a systematic review and meta-ysis of individual patient data ［J］. Lancet Oncol，2015，16（2）： 200-207.
47. Hong Y S，B H Nam，K P Kim，et al. Oxaliplatin，fluorouracil，and leucovorin versus fluorouracil and leucovorin as adjuvant chemotherapy for locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy（ADORE）：an open-label，multicentre，phase 2，randomised controlled trial ［J］. Lancet Oncol，2014，15（11）： 1245-1253.
48. Rodel C，U Graeven，R Fietkau，et al. Oxaliplatin added to fluorouracil-based preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy of locally advanced rectal cancer （the German CAO/ARO/AIO-04 study）：final results of the multicentre，open-label，randomised，phase 3 trial ［J］. Lancet Oncol，2015，16（8）： 979-989.
49. Maas M，P J Nelemans，V Valentini，et al. Adjuvant chemotherapy in rectal cancer：defining subgroups who may benefit after neoadjuvantchemoradiation and resection：a pooled ysis of 3，313 patients ［J］. Int J Cancer，2015，137（1）： 212-220.
杨统一指挥，教授，室外科医生，副教授导师，清华大学医学院脾外科室主任，脾癌多综合外科开刀第三组首席关键技术人员，清华大学脾癌就医该中就会心室主任。黄浦区微量元素不顺管制该中就会心脾癌专业一个委员就会室主任。黄浦区生物活开放性协就会理事。中就会国生物活开放性协就会脾癌专委就会年前室主任委员；黄浦区生物活开放性协就会脾癌专委就会主委，中就会国病理构建该中就会心（CSCO）党组书记、继续基础教育一个委员就会室主任，CSCO科研基金学术一个委员就会委员，中就会国CSCO微量元素协就会室主任委员，中就会国微量元素不顺管制该中就会心中就会国胃肠管理工程建设副第三组长，中就会国老年人学学就会老年人专业一个委员就会党组书记。美国病理概要(NCCN)中就会国版专员就会委员，NCCN脾癌病理实践概要（中就会国版）外科执笔人，清华-法国梅理埃合组Laboratory脾癌工程建设组长。担任The Chinese-German Journal of Clinical Oncology、《可取周报》《中就会国癌症周报》《世界华人消本土化周报》《生物活开放性》《中就会国学年鉴》《病理学周报》《研究成果与病理》等周报杂志主编及审稿关键技术人员
比如说：人民卫生出版社《病理科学知识》约稿译者：杨统一指挥，清华大学医学院脾外科室主任；
相关新闻
下一页：除了入院 腋臭怎么办
相关问答
