COA 2016：裴国献教授谈骨缺损修复新策略与再生关键技术

201611 月底 18 日，第四军医大学西京医院曹国献博士在中华医学会第十八届头骨科社会科学会议暨全国政协 COA 国际社会科学大会上作了《头骨腰椎整修新策略与不可逆的技术开发》的报告，报告介绍了 llizarov 技术开发、Masquelet 技术开发、3D 列印、其组织工程项目头骨构筑等新型号头骨腰椎整修与不可逆的技术开发。

左图 1 曹国献博士在大会中作汇报

1. 头骨腰椎

头骨骼结构完整性被破坏亦称头骨腰椎，包含每平方性头骨腰椎、结构性头骨腰椎。临界头骨腰椎是亦称头小腿很难自费伤口或仅能不可逆的 10% 的头骨腰椎。

按照疾病可包含哮喘、病理性、感染者性头骨腰椎。按照腰椎范围、程度区分（旧金山 OTA）则包含三型号：（1）头骨腰椎 I 型号：50% 直径；（3）头骨腰椎 III 型号：环状腰椎。

左图 2 头小腿临床伤口标准：（1）全局无压恐及无纵向叩击恐；（2）全局无相符合娱乐活动；（3）X 新线片结果显示头小腿新线模糊，有近十年性头骨痂通过头小腿新线；（4）均相同接触后上肢能抬起平举 1 kg 重量达 1 分钟；下肢能不扶拐在荒地近十年步行 3 分钟，并不少于 30 步；近十年观察 2 周头小腿处不弯曲

2. 总体外科手术方案

头骨腰椎 I 型号：植头骨（免疫头骨、人工头骨）；

头骨腰椎 II 型号：髂头骨、植头骨；

头骨腰椎 III 型号：>6 cm 相符静脉的腓头骨（髂头骨）移植版；

伴有软其组织适合于头骨腰椎：头骨棘刺、肌瓣、棘刺移植版；

特殊口腔头骨腰椎：舟状头骨、股头骨远端、距头骨、胫头骨、肠头骨远端头骨腰椎，可选择临近带上静脉蒂头骨瓣移植版。

3. 头骨腰椎整修新策略

（1）ll izarov 技术开发：牵引－成头骨

左图 3 ll izarov 均相同架

ll izarov 技术开发是对医学的革新表彰，在外科手术头骨腰椎时不即可要植头骨或仅即可要在头骨断端脑少量松质头骨；同时能牵张其组织不可逆的，不即可或很少即可要采用棘刺移植版整修皮肤软其组织腰椎；对各种适合于的肢体畸形，也可通过均相同重建整修支架矫正；特别一般而言做胫头骨头骨腰椎的整修。

但 ll izarov 技术开发也有其不同之处，ll izarov 均相同架比起适合于，疗程长三（5 个月底～2 年不等），术后即可长三期监控和调整，工作量较大，并易造出现相同滑落和上头道感染者，拉长三更快过快会引起骨骼肌静脉受损、疼恐、膝关节双脚受限、马蹄内翻足等，若均相同架不稳定还可引致头骨痂转变成缺失、头骨伤口困难等。

（2）Masquelet 技术开发

1986 年，由法国 Masquelet 外科医生首次提造出，通过诱发膜纳免疫头骨移植版转变成头骨分解成通道（环境），Masquelet 技术开发很强成头骨较快、操作最简单、的太，特别适合外科手术感染者性头骨腰椎。

Masquelet 技术开发包含两个阶段：

第一阶段：先彻底清创，必要时行肌棘刺转回覆盖整修软其组织，然后于头骨腰椎区以挈甲基丙烯酸甲酯（PMMA）头骨砂石填充塑性并连接断端；

第二阶段：在第一次术后 6～8 周，软其组织伤口良好的只能 掺入大块并沿用免疫诱发转变成的膜结构，然后在膜内填充颗粒状免疫松质头骨。

同样，Masquelet 技术开发也有其优不同之处，其优点如癌症少、头小腿伤口快、PMMA 的力学承托和生物体保障关键作用，特别一般而言做污染、感染者的头骨长三段腰椎。但其不同之处也即可注意，Masquelet 技术开发即可多次手术，二期即可脑免疫头骨、植头骨量大，频发头骨不伤口即可全面手术，以及不可逆的头骨皮质华较慢，通常即可要 3～6 个月底。

（3）3D 列印：既有定制许多现代

3D 列印技术开发尽可能根据病患者解剖结构进行既有定制，是比较理想的头骨不可逆的技术开发。

左图 4 3D 列印的跟头骨许多现代

（4）其组织工程项目头骨技术开发：不可逆的取而代之头骨其组织

曹国献博士的数据分析一个团队率先在山羊毒素成功构筑造出了带上静脉的其组织工程项目头骨，并且全面在灵长三类动物（恒河猴）毒素成功构筑造出带上静脉的其组织工程项目头骨。

左图 5 曹国献博士一个团队在恒河猴毒素构筑造出带上静脉的其组织工程项目头骨

概括

曹博士认为应对病患者进行源泉外科手术（精准外科手术），并且，免疫头骨移植版目前仍是临床标准的移植版物。最后，曹国献博士对头骨腰椎外科手术方案选择的总法则进行了概括：

（1）头骨移植版

（2）头骨腰椎伴有肢体畸形时可首选 ll izarov 牵引拉长三技术开发；

（3）感染者性长三段头骨腰椎时首选 Masquelet 诱发膜技术开发；

（4）3D 列印铝质许多现代主要用做病理性长三头骨头骨腰椎的整修

（5）伴有区域内软其组织腰椎的长三短头骨腰椎可选用头骨－皮（肌）瓣移植版；

（6）带上血供头骨移植版主要用做受区血供必需不佳的长三段头骨腰椎整修。

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