颌面手术插管缘故碍事 试试这种术式

在颌面部切除里面，鼻插管，口部插管和腹腔切下是罕见的插管方式，但若病征无需接受冠状孔洞或者面部嵌塞移除的时候，穿戴孔所在位置可能既会遮挡远处又妨碍操作。针对这些问题，新泽西州的 Bradford 药剂团团长等，解说了一种褶下尾端插管术式，发表在 2016 年 1 月末的 JAMA 杂志上。

病征是一名左面部 Lefort III 改型骨折，左面部 Lefort II 改型骨折，鼻，下颚，筛骨及颅底骨折的 15 岁男性（绘造出 1）。

绘造出 1 病征面部显像绘造出像；A 3D 绘造出像，B 轴向绘造出，C 矢状RGB，D 冠状RGB

在病征基准手脚后，用于螺旋镀层腹腔内置管。将穿戴孔的密封API用剪子去掉。将一个通用基准API装配在穿戴孔上。在褶下定线三处动手标示造出（绘造出 2A），动手大面积，皮射谷氨酸。同时，在舌下阜前的口部顶端定线所在位置同步进行大面积麻醉。臀部和肩膀的脸部用于聚乙烯酮类酮碘溶液消毒，口部用酸氯已定消毒。

放有颊牵开器，用 15 号刀沿褶下脸部皱褶动手 1.0～1.5 cm 正里面孔洞。于口部顶端动手 1-1.5 厘米钝剥离水平尾端（绘造出 2B）。孔洞时，注意避免挫伤齿骨上唇皮质骨膜和舌下腺流造出道。将大弯金属制从褶下孔洞插入经口部下孔洞穿戴造出（绘造出 2C）。收下穿戴孔接头，将穿戴孔和指示伸缩从褶下孔洞穿戴造出，重新连上穿戴孔接头并重新建立通路（绘造出 2D）。

待团团长确认穿戴孔放有错误后用 2-0 缝线将穿戴孔撕裂单独（绘造出 2E）。颌面切除完毕后，按倒序将穿戴孔从褶下恢复到口部内重设通路 ，用 5-0 撕裂褶下孔洞（绘造出 2F）。

为了尽可能切除的长时间同步进行，用于镀层加强改型的穿戴孔非常必要，因为切除里面普通的穿戴孔会造出现打结阻塞气道，如果切除里面穿戴孔弯曲则无需团团长同步进行换掉。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：脸部，瘢痕疙瘩，意外拔管，造溃疡，粘液囊肿形成，口内瘘，唾液腺及穿戴孔挫伤，外观不佳和脸部感染。口部顶端的孔洞和褶下孔洞一般在两周内仅仅肿胀，脸部大小轻微小于腹腔切下术（绘造出 2 G，2 H）。

因为在口部顶端用于钝剥离孔洞，且拔造出穿戴孔后死腔很小，所以引发血肿的几率很小。同时褶下腹腔插管术式遭受颌下腺穿戴孔，舌神经系统，面血管壁挫伤的几率太低。

绘造出 2 A 蓝图切除所在位置；B 口部顶端孔洞所在位置用虚线标造出，星标指示眼睑；C 大弯金属制从褶下孔洞穿戴入；D 穿戴孔穿戴过口部顶端，从褶下孔洞穿戴造出；E 用 2-0 线将穿戴孔单独；F 用 5-0 线将褶下孔洞撕裂；G 术后 8 再一，褶下 1 cm 脸部；H 脸部隐蔽性很好

总体来说，褶下腹腔插管术式是一项安全高效的术式，偏爱是对于比较简单颌面部挫伤的病征。其不会挫伤任何重要组织本体，同时在颅面切除里面提供一条不会给药剂团团长诱发任何额外妨碍的气道。

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