病例 1
病症 61 岁成年人，2015 年 6 月底因便血推断出乙状结肠胰脏，不曾推断出远处分散，于 2015 年 6 月底 19 日于外院言道腹腔镜乙状结肠胰脏根治绝技。组织学：侵虹肌层高达浆膜下表皮，淋巴结 4/15 分散；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月底言道绝技后 XELOX 辅助化疗，期间再次出现肠梗阻，之中断化疗。2015 年 8 月底推断出大肠多配分散。PET-CT 提示大肠多配分散，无大肠外其他部位分散。随后病症就诊我院，完善了大肠脏 MRI 以及瘤标检查和。
三幅 1 为病症 8 月底MRI检查和，示大肠多配分散
病情分析：1. 乙状结肠胰脏绝技后（2 月底）大肠脏多配分散；2. 13 个恶性肿瘤，左大肠 6 个，右大肠 7 个；3. 不应开刀（大肠右冠状动脉、大肠之中冠状动脉根部恶性肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意愿 (转变成化疗)：1. 浑身化疗；2. 倡议 RFA
(1) 浑身化疗：2015 年 10 月底 16 至 2015 年 12 月底 21 言道 4 时间尺度 XELOX（因既往化疗期间再次出现肠梗阻，此次不曾加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
三幅 2 为病症浑身化疗前后对比三幅
(2) 倡议 RFA：2016 年 1 月底 28 日言道右大肠 R1 恶性肿瘤经皮收配器。评效：不曾完全灭活，收配器外侧缘病情恶化。
三幅 3 为病症经皮收配器化疗后，收配器外侧缘不见取而代之生恶性肿瘤
MDT 意愿：大肠分散开刀，倡议绝技之中 RFA。
大肠分散动手绝技过程
2016 年 3 月底 31 言道左半大肠开刀+右大肠部分开刀+绝技之中 RFA（R1 冶）
三幅 4 为大肠分散开刀倡议 RFA 绝技绝技之中、绝技后所不见
绝技后核查：所有恶性肿瘤全部 R0 化疗（开刀+收配器）。
三幅 5 为病症大肠分散开刀倡议 RFA 绝技绝技后核查与绝技前对比三幅，所有恶性肿瘤全部 R0 化疗
病例 2
病症 57 岁成年人，2014 年 3 月底 13 日因「乙状结肠胰脏同时性大肠分散」病倒。结肠镜检（2015年7月底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不见粘膜菱形突起，组织学：之中分化腺胰脏。
腹盆 CT：乙状结肠-口腔上端占位病变，重取而代之考虑胰脏；大肠脏多配分散冶。腹部 MRI：左大肠 3 冶，右大肠 4 冶（左右皆有一冶一段距离深在）。胸部平扫 CT 不见左肾下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 口腔不曾触动肿物。
三幅 6 为病症腹部 MRI，不见大肠脏多配分散冶，左大肠 3 冶，右大肠 4 冶（左右皆有一冶一段距离深在）
检验：乙状结肠胰脏同时性大肠分散（大肠分散初始不应开刀），CRS3 分。
MDT 意愿：转变成化疗（浑身化疗）
绝技前化疗
2015 年 8 月底 8 日开始言道绝技前化疗，第 1 时间尺度化疗后病症再次出现血便达 200 ml，高热，达 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意愿：暂停浑身化疗，开刀原配冶
原配冶动手绝技
2015 年 08 月底 31 日言道乙状结肠根治开刀。组织学结果：细菌感染型之中分化腺胰脏，体积 2.5×4.5×0.8 cm，胰脏侵虹肠壁全层，高达周围表皮，已非脉管内胰脏栓，可不见神经触犯，淋巴结已非胰脏分散 0/21（口腔上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），组织学分期：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。
浑身化疗
2015 年 9 月底 30 日、2015 年 10 月底 15 日：FOLOFOX 倡议西妥故国嘌呤 2 时间尺度，评分 SD（缩小 26%）。2015 年 11 月底 17、2015 年 12 月底 03 日、2015 年 12 月底 18 日言道第 3、4、5 时间尺度 FOLFOX 倡议西妥故国嘌呤化疗，评效 PR（R2 恶性肿瘤消失）。
三幅 7 为病症浑身化疗前后对比三幅
MDT 意愿：大肠分散开刀。
大肠脏动手绝技（PVL 第一次）
由于右大肠深在恶性肿瘤，左大肠半径较大，同样言道右半大肠开刀残余大肠半径不足。经全科讨论，拟言道 PVL 的二步大肠开刀，左大肠深在恶性肿瘤倡议收配器化疗。
三幅 8 为病症第一次 PVL 组织学、绝技之中超音波探查及绝技之中所不见三幅
左大肠恶性肿瘤收配器
2016 年 2 月底 17 日言道左大肠残余恶性肿瘤 RFA（L3）。核查腹部 MRI（2016-3-9）：左大肠已非取而代之配恶性肿瘤。左大肠半径增加，右大肠半径萎缩。
三幅 9 为病症收配器消融前后对比三幅
大肠脏动手绝技 （PVL 第二次）
三幅 10 为病症第二次 PVL 前后审计三幅
评分病症 PVL 后残余左大肠半径较前明显加大，大肠功能评分良好
三幅 11 为病症第二次 PVL 组织学及绝技之中所不见三幅
核查与随访
绝技后核查 CT，病症大肠脏无残余恶性肿瘤
三幅 12 为病症绝技后核查三幅
本文作者来自北京大学疗养院绝胰外一科，由北京大学疗养院绝外一微信订阅号专利权转载。
主编： 文千月底相关新闻
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