病例介绍
病人：男，51 岁。
主诉：进行性喂养哽噎感 1 月多达。
现病历史学者：病人于 2013 年 9 月份在无值得注意主因下出现喂养哽噎感，以喂养干饭时较值得注意，不于其胸痛，无恶心呕吐，无呕血黑便等，未曾诊。后喂养哽噎感逐渐加重，喂养半流质食物时亦出现哽噎感，于 2013 年 10 月初确诊萧山市第四人民医院，行消化系统透及的组织病因学检查，住院为肺部恶性。病人未曾予疗程，症锥状无值得注意改变。为求进一步诊，欲来我院确诊。
既往历史学者：既往体健。
先辈：家族中都无病历史学者。
ECOG PS 0-1 分。双侧胫骨上未曾触动值得注意肥大病变。心、胃及腹部体检无殊。后肢文艺活动自如。
特别设计检查：
萧山市第四人民医院：
2013.10 消化系统透提示：肺部距犬齿 28-30 cm 最初生物。
2013.10 外科手术病因提示：「（肺部）鳞肿瘤。」
血常规、生化、粪便常规、心肌功能、消化系统标志物：无殊。
2013.10.10 面部 CT：肺部中都段内壁不规则较厚，官腔变小，增强后中都度精进，双侧口部肺部浅沟小病变（宽度 0.9 cm），表示同意结合其他检查。
2013.10.11 肺部摄傲术：肺部中都段可多才多艺约 6 cm 不规则积存外周，黏膜值得注意破坏，管腔宽阔，管内壁僵硬。多达肺部段不不知值得注意精神状态。傲象检验：肺部中都段肿瘤首先再考虑。
疗程前傲象详细资料
2013.10.10 面部 CT2013.10.11 肺部摄傲术
2013.10.17 核磁共振消化系统透：肺部距犬齿 27-30 cm 左内壁不知不规则肿块锥状隆起，中都央凹陷呈细菌感染锥状，于其官腔额宽阔。核磁共振内透不知核磁共振可调 12MHZ 放到病粥两处扫描，显示肺部内壁较长一段时间层次结构破坏，各层次间糅合较厚，呈灌注高于回声改变，内部回声不均，约侵及 2/3 周肺部内壁，病变最厚两处 1.4 cm, 侵犯细胞器，扫描适用范里外内未曾探及可疑病变傲（可调所限）。傲象检验：肺部中都段肿瘤（T3 期）
病因切片本院会诊：（肺部）中都分化鳞锥状细胞内肿瘤。
18F-组氨酸断层显像：1、肺部中都段管内壁较厚，FDG 人体内下降时，肺部肿瘤不符；2、左侧口部肺部浅沟肥大病变于其 FDG 人体内下降时，移出首先再考虑，表示同意结合 CT 检查；3、两胃、腹部不不知值得注意精神状态 FDG 人体内下降时傲。
心电图、上腹部 CT、脑 MRI 等检查均不不知精神状态。
胃功能检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
检验
检验：肺部中都段鳞锥状细胞内肿瘤
TNM 分期： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
最初特别设计放化疗建立联系手奥义的疗程方案
奥义前互联放化疗前期
放疗建立联系互联 PTX+CBP 方案化疗：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 中央线面部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化疗：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区后半部
靶区并不一定： GTV 包括原发肺部 (GTVt) 和移出病变 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚侧向各擢为 3.5 cm，在 GTVnd 头脚侧向各擢为 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左右前后侧向各擢为 1.0 cm。PTV 在 CTV 一新缩放擢为 0.5 cm。
计划案指标允许
计划案允许 两处方副作用包绕 95% 以上的 PTV 体积
较长一段时间器官限量
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
小得多副作用
小得多副作用
将近 45 Gy 体积
较长一段时间胃
V20
V5
平均副作用
V20
V5
平均副作用
心脏
平均副作用
平均副作用
互联放化疗期间指标
毒性反应指标：
疗程期间 ECOG PS 0-1 分，出现铀肺部炎 3 级，骨髓抑制 2 级（肝细胞内 2.5*10_9/L），稍为 1 级（CTCAE4.0），予对症两处理，放化疗现实生活顺利。
傲象学指标：
2013.11.22 面部增强 CT：1、肺部中都段内壁额较厚，较前改观（2013.10.10），2、双侧口部肺部浅沟小病变，较前并不相同。
2013.11.22 面部增强 CT
奥义前指标
奥义前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 面部 CT：1、所不知与前并不相同（2013.11.22CT）。2、双侧口部肺部浅沟小病变，较前并不相同。
2013.12.25 肺部摄傲术：肺部肿瘤疗程后：肺部中都段管内壁额僵硬，官腔稍宽阔，黏膜稍毛糙。多达段肺部不不知值得注意精神状态。检验结果：肺部中都段病变较前 2013-10-11 RF 片改观。
2013.12.21 面部 CT2013.12.25 肺部摄傲术
临床：PR
手奥义情况
一段时间：2013-12-30
手奥义命名：全麻下腔透下行肺部肿瘤根治奥义（McKeown 奥义式+缩小二野病变；还有）
病变；还有：肺部道旁、右喉抵神经元道旁、左喉抵神经元道旁、隆突下、贲门道旁、消化系统左口部道旁、消化系统小弯、肺部口部道旁病变。
手奥义切掉大体标本
奥义后病因
病因：1、肺部黏膜慢性炎于其退变、放纵、坏死，肺部内壁内大量炎症细胞内灌注及多核巨细胞内反应，可不知钙化粥（结合病历史学者不符肺部肿瘤放化疗后改变）。2、（左喉抵）3 只、（右喉抵）4 只、（隆突下）2 只、（消化系统左）2 只、（贲门道旁）1 只、（肺部周）2 只、（消化系统周）4 只病变慢性炎于其部分结内碳末沉着。附注：上、下切缘复数。（上段肺部）不不知病变。
奥义后评论：pCR
奥义后分期：pT0N0M0
高倍透视中央线高于倍透视中央线
奥义后指标
2014.2.19、2014.3.13 分别获取病人奥义后特别设计 PC 方案化疗，具体方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
奥义后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 面部 CT：肺部肿瘤奥义后放化疗后上级，相不符朝天平胫骨技奥义水平，大面积内壁不不知精神状态较厚软的组织块形成，纵隔不不知值得注意肥大病变傲。傲象检验：肺部中都段肿瘤奥义后放化疗后。
2014.8.1RF：不知消化系统肺部相不符朝天钡流通畅，相不符朝天稍较宽，不不知外漏征象，大面积不不知值得注意积存外周，残段肺部不不知值得注意精神状态。傲象检验：肺部肿瘤奥义后，消化系统肺部相不符朝天不不知值得注意宽阔及外漏。
2014.8.1 消化系统标志物：较长一段时间适用范里外。
2014.8.1 血常规及生化：较长一段时间适用范里外。
奥义后随访详细资料
2014.7.31 面部 CT2014.8.1 肺部摄傲术
2016.01.27 面部 CT
根据 UICC 分期标准，举例来说病人分期为 cT3N1M0 IIIA 期，结合症锥状查体及特别设计检查结果为可手奥义病例。根据 NCCN 指南，可行肺部肿瘤根治奥义。但对于区外病变有移出的的病人，直接手奥义疗程后的 3 年总增重随病变移出可有的减少而降高于，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而奥义前最初特别设计放化疗建立联系手奥义与原则上手奥义远比，确实会改善此类分期病人预后 [2]。参照中都国肺部肿瘤疗程规范并结合本院确实，病人自愿参与 ZTOG-1201 临床研究，采取奥义前最初特别设计放化疗+手奥义+巩固疗程的模式。
举例来说病人 2013.23-11.29 行奥义前最初特别设计互联放化疗，最初特别设计互联放化疗结束后奥义前指标， PR。2013-12-30 全麻下腔透下行肺部肿瘤根治奥义（McKeown 奥义式+缩小二野病变；还有）。
有研究认为奥义前最初特别设计疗程并不会减少相不符瘘、乳糜胸、气管传染、肾脏意外、浅静脉血栓等并发症，也不会减少里外手奥义期死亡率。然而，接受最初特别设计放化疗的肺部肿瘤病人其平均住院日及手奥义一段时间很短、奥义中都失血量很大、切掉病变可有更少。[3] 但亦有不同论者认为奥义前最初特别设计放化疗傲响颈部相不符朝天下颚，减少了颈部相不符朝天系统性并发症的传染率。[4]
举例来说病人奥义中都切掉送检病变 18 枚，无相不符朝天、气管传染、腰椎、心脑血管意外等并发症。手奥义后第 14 日平顺住院。奥义后
病人奥义后病因分期为 ypT0N0M0，与奥义前远比，大面积病变退变、放纵、坏死，被大量炎症细胞内灌注及多核巨细胞内引入。切掉的多组多枚病变均不不知移出。特别设计放化疗后残留非典型病变可有傲响病人总预后生存环境期，而 ypT 分期则与奥义后复发率系统性。[5] 奥义前最初特别设计放化疗的病因完全缓解率约为 17.2%[6]，举例来说病人奥义前特别设计放化疗显著，实现了降期的目的，并超越病因完全缓解。尽管最初特别设计放化疗可以成功地超越降期的目的，但并非是改善预后的独立各种因素。但病因完全缓解确实开端着很短的中都位生存环境一段时间。[6] 病人奥义后定期上级随访， 2016.01.27 行面部 CT 检查，提示肺部肿瘤奥义后放化疗后上级，相不符朝天平胫骨技奥义水平，大面积内壁不不知精神状态较厚软的组织块形成，纵隔不不知值得注意肥大病变傲。傲象检验：肺部中都段肿瘤奥义后放化疗后。在在复发移出征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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