脊索突起是一种先天病态的、出自于残留的胚胎发育病态脊索的组织的原发病态恶病态，设在脊颈椎盆和脊椎内，相似累及骶前所软的组织。主要好肥大50-60岁的里老年，同校发病无明显区别。
习惯的疗程本品对脊索突起没有人明显的外科手术作用。同时，由于脊索突起对放射线不敏感，常规化疗通常只关键作用退让病态外科手术的作用，近十年仍不恰当。因此，外科手术外科手术仍是病态疾病最主要的，也是最有效的分析方法。将作大块外科手术并保证周围切缘无是防止连续病态复发和更高病症预后的最重要。然而对于脊骨外科外科医生或神经外科外科医生而言，想要杆子本实现肩部椎脊索突起大块外科手术仍是一个巨大挑战。
Hsieh等杆子据外科手术节段将肩部椎脊索突起总称三类：之上肩部椎（C1-3）脊索突起、后半段肩部椎（C4-6）脊索突起、肩部胸段脊索突起。其里之上肩部椎脊索突起由于周边地区前所庭等重要解剖结构，术后常常借助于现较多的肾衰竭。迄今为止全世界已新闻报道的多节段大块外科手术的之上肩部椎脊索突起病亦然仅5亦然，其里3亦然病症选用了全脊骨外科手术术。在近期的J Neurosurg Spine杂志上，宾夕法尼亚州学者Kern H. Guppy等新闻报道了第6亦然行多节段大块外科手术的之上肩部椎脊索突起病亦然。该新闻报道的主要内容摘要如下：
此表1: 已新闻报道的累及枢椎的多节段之上肩部椎脊索突起大块外科手术病亦然总汇
1.病史与临床此表现
该亦然之上肩部椎脊索突起病症为女病态，49岁，主诉为晚上呼吸困难，不易入睡数同年。经知觉呼吸暂停安全检查后，选用长时间呼吸道正压透气外科手术，依然不易入睡。病症伴有肩部不止与赞善肩放射不止1同年余，神经功能安全检查正常。
2.MRI安全检查
肩部椎平片标示出枢颈椎盆毁损并伴软的组织外伤。MRI影像可见一以C-2为里心的分量大幅更高大块影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将神经纤维挤向前所方，造成该节段椎管重度狭窄。左面椎动脉静脉充盈度较高，左面的肩部动脉与肩部静脉被肿块挤向底部。
CT静脉造影结果标示出，左面肩部内动脉绕行于肩部赞善后方包块的上此表层，但包块里无静脉包埋。出血节段底部的左面椎动脉并未见异常，但路经C-3节段处时被包埋。静脉管腔异常狭窄，血流量缩减。
3.术前所立即
术前所立即的第二部总称C-2 节段包块恶病态肿瘤。静脉推注镇静药，吸入可避免利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺的组织，冰冻腌渍恶病态肿瘤。病理学安全检查并未注意到足以病人的出血的组织，于是又选用经食道裂开蛋白质用者安全检查，并选用剪突腰分离多个大块的的组织注意到地。再次注意到的组织形态学与免疫组化结果与脊索突起值得注意。
术前所立即的第二部总称静脉缺血病态。于术前所2天，选用静脉介入球囊法将病症的左面椎动脉永久病态缺血病态。
术前所立即的第四部总称新设计前所路椎间糅合机内及固定钢管，主要用途大块外科手术C-2与C-3后固定肩部椎。首先，杆子据CT静脉造影摄制借助于一个能正确地标示出肩部动脉、椎动脉与位置关系的3 D模型（左图2A），用于新设计外科手术入路和术里的解剖参考。其次，将可延伸至C-4终板以支撑C-1侧块的钛网易糅合机内与C-1至C-4的前所路固定钢管糅合，新设计借助于一种新的磁共振。磁共振的外观上大小杆子据术前所的CT顺利进行新设计。
左图1.术前所矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2平均数MRI影像
左图2.A：基于CT修缮的3D模型，黑色所示是动脉，箭头就是指为；B：新设计的椎间糅合机内上面玄妙；C：新设计的椎间糅合机内后面玄妙。
4.外科手术
第一阶段外科手术的以外：
1) C-2 至C-3节段的椎板外科手术术与椎突脊骨面外科手术术；2) 左面 C-2、C-3、与C-4 神经杆子以及C1–2 与C3–4左面椎动脉的聚合；3) C-2 至C-3节段的前所方椎动脉行去顶术（unroofing）；4) 包涵DePuy枕突钢管，在C-1、C-4、与C-5节段包涵侧块螺钉，在C-6节段双侧包涵椎弓杆子螺钉；5) 行同种样肋突植突糅合术。
第二阶段外科手术于第一次外科手术4天后顺利进行，以外：
1)气管造口术；2) 选用左面经肩部-下颌突-鼻音外科手术入路暴露；3) 将C2–3 的大块外科手术；4)从髂棘处受益免疫突；5) 包涵预先新设计好的磁共振，并替换成免疫突与样突。
左图3.A：C-1 前所方术里CT影像；B：C-1 左面术里CT影像；C：C-1 节段术后CT 影像；D：C-4节段术后CT 影像；E：C-6 节段术后CT 影像。
左图4.A：设在神经纤维(*)的左面；B:：Dura-Guard 硬脑脊膜补片插入与神经纤维中间；C： Dura-Guard 硬脑脊膜补片置于硬膜外前所间隙并延伸至前所方的神经杆子中间；D：Dura-Guard 硬脑脊膜补片于与软的组织中间间隙的左面散布，并从后路适度延伸至前所方
左图5. 经左面肩部-下颌突-鼻音外科手术入路，将C2–3 大块外科手术的术里左投影。
左图6.A：C2–3 节段的骨盆外科手术术；B：C2–3 的大块外科手术；C：大块外科手术后神经纤维上面玄妙；D：C1-4 中间包涵钛网易糅合机内
5.术后情况
病症术后永生恶病态肿瘤平稳，术后仅借助于现三角肌与肱二头肌连续病态轻微不得不，至术后第28天病症借助于院时已基本上维持。术后第2天，病症不太可能可下床行走。至术后第10天，病症可平易近人行走125英尺以上。内镜安全检查标示出后咽壁仍并未基本上肿胀。因此，病症不能顺利进行嚼排便，而选用鼻饲管排便。
借助于院后病症仍戴著halo矫形机内外科手术至术后第12周。术后第4个同年时，病症开始经食道排便。术后第10个同年时，MRI安全检查注意到赞善锁突上淋巴结外伤，恶病态肿瘤证实为脊索突起转移。C-1左面侧块也注意到有小复发，因此病症开始不能接受头肩部区域的外照射化疗，以外肩部段神经纤维。病症的总照射口服为6600 cGy ，每天的口服为200 cGy 。
累计作者撰写该病亦然新闻报道时，病症不太可能存活至术后第20个同年，且无肩部不止等症状，不太可能维持到病症术前所的活动量与工作效率。随访并未注意到磁共振有任何松动裂开或假脊骨形成的精神状态。
左图7. 病症术后肩部椎CT 3D 修缮的上面玄妙(A)，后面玄妙(B)，左面玄妙(C)，前所方玄妙(D) 。
左图8. 病症术后第20个同年时的MRI结果。此表：矢状位T2平均数MRI影像；赞善左图：矢状位CT修缮。
该病亦然新闻报道详细地简述了之上多节段脊索突起大块外科手术的分析方法与步骤，所选用的分析方法和内置常为对于之上节段脊索突起的在实践中外科手术方式而的制定具有重要的仿效意义。
En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note
查看信源地址
校对： 奎相关新闻
相关问答
