腓骨植骨联合锁定钢板治疗肱骨近端扭伤

肠骨牛有数侧骨牛折是病理类似于骨牛折，好发于老年骨牛质疏松病变，由于骨牛质疏松和骨牛折击垮等状况，普通人的对准底板比较比较简单有时不能授予极好的比较比较简单效果，容易再次出原是登位丢弃、内比较比较简单收场等出血。纽约哥伦比亚大学医学院的Lionel E. Lazaro系主任介绍对准底板结合异体颚骨牛移植版遏制比较比较简单放射治疗肠骨牛有数侧骨牛折的法则，发表在2013年12月的Techniques in Orthopaedics杂志上，原是全文中文如下。

摘要：对于肠骨牛有数侧骨牛折想要持续活体登位并开展厚实的比较比较简单更加紧迫。多半意味著下，肠骨牛有数侧骨牛折的肠骨牛骨骸牛质较差，底板比较比较简单时螺捆很难在此前侧皮层授予充足的掌政强力，虽然对准底板可以提高对骨牛质疏松性骨牛折的比较比较简单作用，但是对于肠骨牛有数侧骨牛折的不稳定的作用却并非只不过有效。神经科学以及病理科学研究揭示肠骨牛有数侧此前侧石柱的保持平衡对于病变的病理至为极为重要。通过颚骨牛移植版的肾舌内植骨牛，结合对准底板内比较比较简单，可以给肠骨牛有数侧此前侧石柱提供机械设计保持平衡和不稳定的，小得多限度持续活体登位。

当护士意识到肱肾舌此前侧的保持平衡是肠骨牛有数侧骨牛折切开登位内比较比较简单授予成功的极为重要日后，产生了肠骨牛肾舌内植骨牛的表达方式。Gardener等人辨认出肠骨牛距活体登位或斜国际标准型内含肠骨牛距螺捆（提供此前侧保持平衡）日后可以下降登位丢弃，和未赢取此前侧保持平衡的病变来得，肠骨牛肾舌此前侧赢取保持平衡的病变再次出原是肠骨牛牛离地丢弃的显然性愈来愈小。

神经科学科学研究样本同样揭示肱肾舌此前侧赞成更加重要。鉴于肠骨牛此前侧保持平衡对于肠骨牛有数侧骨牛折的优越性，骨牛科护士开始开展肾舌内植骨牛遏制比较比较简单的科学研究。在此之前用作的是肠骨牛肾舌内骨牛条显像新技精，而后逐渐改以颚骨牛移植版，肾舌内植骨牛可以提供愈来愈好的神经科学本体。

开展植骨牛放射治疗的意在是：（1）下降前端内含螺捆的临时工宽度，（2）来进行开展骨牛折间接登位，（3）提供大量骨牛质遏制比较比较简单效果避免精后登位丢弃。多个神经科学科学研究属实和传统前端对准底板来得用作本体植骨牛具有值得注意优势，可以有效对抗骨牛折崩落、提高小得多收场有效载荷、增加本体数值。短期的病理科学研究也赞成该观点，用作肾舌内植骨牛不仅可以减低出血致死率而且可以提高病变病理。

肾舌内植骨牛的精此前作准备

在开展精此前作准备、放射治疗暴露和临时比较比较简单日后，我们常规用作颚骨牛移植版的模式开展肾舌内植骨牛遏制比较比较简单，以必需肠骨牛距得到登位并提高内比较比较简单躯干的连续性骨牛量。在开展植骨牛放射治疗时所需配备下列放射治疗内置械：微国际标准型骨牛锯、磨钻、更是内置、放射治疗锤、直的竖挑tamp（弯形定时）、（2mm）球形的带栓和不带栓的Steinman垫、导丝、精中就会可视。当缺失新鲜颚骨牛时，可以用作冰冻保存的同种异体颚骨牛。

移植版颚骨牛的宽度应以达到从肠骨牛牛至肠骨牛有数侧干骺侧的距离，但是也不就会实在宽，多达肠骨牛干后就会负面影响精中就会登位，所需将颚骨牛修补至合适宽度，颚骨牛的宽度对于肾舌内植骨牛增强比较比较简单更加极为重要，不就会实在宽，当放入肠骨牛牛/干骺侧后要允许开展骨牛折登位，类似于的一个错误是放入的颚骨牛实在宽多达骨牛干躯干，导致颚骨牛放入肠骨牛牛后不就会自由商业活动。但是将颚骨牛翻的实在短也是一个原因，其宽度所需并能相连肠骨牛牛和肠骨牛干骺侧，在开展底板螺捆比较比较简单时，远侧和有数侧的螺捆可以单独如此一来比较比较简单到颚骨牛，从而将整个移植版颚骨牛比较比较简单厚实。

将未切割修补的颚骨牛和肠骨牛有数侧平行摆放在并可视来恰当的审计所需宽度。颚骨牛远侧边沿应以做成一个面上（左图1A和B），下降远侧颚骨牛宽度，当放入肠骨牛干骺侧时，可以愈来愈意味着。同时应以用作磨钻对颚骨牛边沿开展打磨下降球形使之愈来愈适应以肠骨牛有数侧的肾舌。

内外露填充国际标准型骨牛折较为适于用作很短的颚骨牛移植版，将颚骨牛弱前端摆放在可以鼓励（1）重建肠骨牛牛本体（2）增强机械设计赞成（3）鼓励登位骨牛折。

左图1 A 用作微国际标准型摆锯修补颚骨牛并在远侧生产商面上。用作burr下降颚骨牛整体较小使之愈来愈为适于 B 内含颚骨牛时的精中就会可视，因为颚骨牛早已被充分修补和塑形，因此在开展摆放在的时候可以开展自由的更改。

放入同种异体颚骨牛

当颚骨牛移植版放射治疗作准备收尾后，将同种异体颚骨牛顺行放入干骺侧（左图2 A，B）。可以通过腹腔躯干的骨牛折线或放入，也可以将干骺侧骨牛折内翻后如此一来放入，然后将骨牛折侧轻度分离将颚骨牛进一步踏入肾舌。这时，可以将Steinmann捆竖直放入颚骨牛有数侧不稳定的骨牛块，再用作骨牛锤或竖挑将移植版颚骨牛向此前侧或有数侧（亦然）更改。

左图2 A 精中就会照相揭示骨牛折侧被从此前可借内含颚骨牛，内含Steinman垫比较比较简单并更改颚骨牛内含肾舌 B 颚骨牛早已被夯实踏入肾舌并向此前侧更改至最终位置。

骨牛折登位

放射治疗中就会所需将肠骨牛骨骸牛块向远侧干骺侧/移植版颚骨牛开展登位，一般可以通过手法可用将包括肌腱面在内的骨牛折块开展登位，有时也所需用作垫线或牵拉或Steinman垫新技精。助手可以鼓励本务后脚开展此前屈/后伸、内外展/内收或旋转。如果肠骨牛距存在骨牛折，则所需开展登位，肾舌内植骨牛的一个优势就在于可以间接登位肠骨牛距（左图3A和B）。用作骨牛锤将肠骨牛牛或干骺侧躯干的颚骨牛向此前侧撕裂直至恢复肠骨牛距。和内翻国际标准型骨牛折来得，该法则尤其适于内外露畸形骨牛折。

左图3 A 肩肌腱此前后位及肩胛骨牛Y位X光片揭示四大多肠骨牛有数侧骨牛折 B 用作克氏垫及tamp防止颚骨牛的精中就会可视。放入颚骨牛后，将颚骨牛向内撕裂作为间接登位辅助工具来登位肠骨牛距

内翻填充国际标准型骨牛折由于肠骨牛距不只不过国际标准型骨牛折存在一定相连，我们辨认出将颚骨牛弱前端皮层/大腹腔摆放在愈来愈为有利（左图4A-E），这样可用时，颚骨牛可以保持平衡前端被填充的肌腱面，来进行登位并防止精后登位丢弃。将带栓的Steinman垫放入颚骨牛后，通过Steinman垫向内外提拉颚骨牛并转轴亦然夯实颚骨牛。

左图4 A X光揭示不不稳定的国际标准型内外露填充国际标准型肠骨牛有数侧骨牛折 B 免去肠骨牛骨骸牛折块嵌插后，持续肠骨牛牛处于活体学的离地，通过骨牛折侧放入修补后的颚骨牛，并弱前端摆放在来给肌腱骨牛折块提高额内外的保持平衡 C 然后用作登位钩或垫布登位较小腹腔骨牛折块 D 将塑形后的底板摆放在于肠骨牛有数侧大腹腔水平下方以避免再次出原是肩峰下断裂，内含螺捆并将垫线或穿着过底板开展捆布比较比较简单 E 骨牛折登位并颚骨牛移植版底板螺捆比较比较简单后的最终的正侧位可视

临时比较比较简单

很多时候，普通人内含颚骨牛后并不就会提供充足的临时不稳定的。所以，所需用作其他的不稳定的新技精。可以用作K氏垫将颚骨牛和肠骨牛牛或肠骨牛距、肠骨牛干比较比较简单在一起。多半所需将克氏垫从内外上底部内朝著内含。如果有有效，这时可以对较小腹腔骨牛折块开展微调。用作垫线或或登位钩将对齐的较小腹腔骨牛折块拉回其原始骨牛床。按照之此前描述过的法则开展双四边形可视推定骨牛折登位意味著。

比较比较简单

当推定骨牛折登位及变种位置极好之后开展骨牛折的比较比较简单。我们比较爱好用作前端对准底板。通过有数侧的软组织墙身从腋脑部竖叶放入底板至骨牛干躯干的远侧软组织墙身。开展可视以必需底板宽度合适，极为重要点在于：（1）底板有数侧正四面体要略低于大腹腔四边形，以下降肩峰下断裂的风险，（2）内含肠骨牛距螺捆位置要合适，其螺捆孔位置应以如此一来坐落肠骨牛距内下方。

在骨牛干躯干据估计内含2枚皮层螺捆使底板贴紧肠骨牛，其中就会1枚螺捆所需通过内含肾舌的颚骨牛。如果骨牛折躯干仍有向内外对齐，本质上上述可用仍可起到对肠骨牛牛间接登位的作用。但是，如果护士再次出原是失误，在开展螺捆比较比较简单时也就会导致肠骨牛牛内翻，因此放射治疗中就会所需特别小心。

然后用作对准螺捆对肠骨牛牛开展比较比较简单，适度多的将螺捆通过内含的颚骨牛开展比较比较简单。在钻孔时遇到阻强力时开展可视可以必需钻牛踏入颚骨牛并且避免穿着出肌腱面，当钻牛到达骨质牛下骨牛时开展测深。我们论点螺捆要只不过到达骨质牛下骨牛。如果对螺捆宽度存在疑问，则可以再次可视。当肠骨牛牛躯干内含充足的对准螺捆日后，内含肠骨牛距螺捆，适度靠内下方内含螺捆以保持平衡肠骨牛距。如果在肠骨牛距躯干不能难得的内含对准螺捆，则可以用作皮层螺捆不穿着过颚骨牛开展比较比较简单，重点是要保证底板的角度准确性。

然后将较小腹腔开展垫布收尾骨牛折比较比较简单，通过经骨牛垫布新技精或仅仅通过之此前肩袖上花钱的上标垫线或开展捆布。无论是哪种模式，所需将垫线或穿着过底板上的孔眼然后在充足张强力的状态下开展捆布。

特殊意味著

对于高龄病变或者不堪重负骨牛质疏松的病变，肠骨牛牛的骨牛量病变显然更加大，在这种意味著下（或者移植版的颚骨牛特别小），一根颚骨牛肾舌内移植版情况下填充相当大一大多骨牛质时，所需用作第二根颚骨牛。同样按照上述法则开展植骨牛。多半内含的第二根颚骨牛要比第一根颚骨牛小，守住愈来愈小的干骺侧空间。通过这样可用将两根颚骨牛反转。但是移植版的颚骨牛不应以“过分保持平衡”肠骨牛牛，否则容易阻碍活体登位较小腹腔骨牛折块。

封闭内外伤和精后处理

如果可以收尾极好的止血，则可以按照国际标准法则对内外伤开展冲洗。开展正侧位的最终可视以推定骨牛折活体登位意味著和内比较比较简单的位置。如果肠骨牛牛或较小腹腔处仍有骨牛质病变，放射治疗护士可以自主决定是否显像脱钙骨牛基质。用作可吸收线或修复三角肌软骨。虽然我们不论点用作牙科引流，但放射治疗护士也可以根据个人喜好选择用作。用作单丝可吸收垫线或垫合皮下，尼龙丝线或间断垫合封闭皮肤。未成熟包布后将患肢国际标准悬吊于胸此前。

在精后第一天即开始康复体能训练，重点在于早期主动社就会商业活动体能训练。在精后此前2周，我们用作持续被动社就会商业活动组件（CPM）来开展不常规的此前屈商业活动体能训练。在精后8周至12周，社就会商业活动功能性恢复后开始开展军事强力量体能训练。当充足的军事强力量和功能性恢复日后，允许病变开展正常商业活动。

病理结果

虽然目此前缺失肾舌内植骨牛切开登位内比较比较简单放射治疗肠骨牛有数侧骨牛折的宽期病理结果，但是短期揭示该新技精具有极佳的实用价值。切开登位对准底板比较比较简单放射治疗的肠骨牛有数侧骨牛折病变的Constant满分并不难得，文献报道的Constant满分在60至80彼此间，多种不同学者彼此间具有值得注意差异。没有用作颚骨牛植骨牛遏制比较比较简单时的主要出血包括：肠骨牛牛缺血性溃疡、内比较比较简单靠拢、内比较比较简单系统性出血。

与此相反，用作肾舌内颚骨牛植骨牛的病理令人鼓舞。一些病例报道辨认出用作肾舌内植骨牛遏制比较比较简单的病变的Constant满分要多达80，远远高于普通人用作对准底板比较比较简单的病变，而且肠骨牛牛溃疡、内比较比较简单系统性出血、登位丢弃、人声所致的致死率也比较低。

结论

不应以将切开登位内比较比较简单放射治疗肠骨牛有数侧骨牛折比如说是一个比较简单的放射治疗。放射治疗的授予成功依赖于对病变开展完整的精此前审计和恰当的放大镜体检，选择有效的放射治疗适应以症并开展细致的放射治疗可用，精后给与有效的精后护理人员。我们并不认为肾舌内颚骨牛植骨牛遏制比较比较简单是对传统放射治疗比较比较简单技巧的一种简化，已授予神经科学实验和短期病理结果的赞成。该法则所需一定的放射治疗技巧关注放射治疗细节，最终一定并能产生优良的病理结果来赞成其在病理中就会的用作。

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