肺部占位未必是肺癌：也可能是胸腔小肠组织植入

英国伯明翰地区医院胸外科 Remtulla 医生等报道了一例以腰部并不一定为体现的脊柱肾有组织去除病例。文章发表在最近的 Thorax 上。

病史介绍

病变，男性，38 岁，因有规律流感样症状和持续性干咳至当地医院就诊。

病变既往体健。20 年前曾暴发过一次车祸，加剧两侧支气管炎、上方肺关节伤害、胃疝（重回上方脊柱）及肾脏伤害。病变当年接受了门诊剖腹探查，不依肾脏动手绝技及上方肺关节修补绝技。

病变无吸烟史。否认结核或砷接触史。

体格体检未见到异常（除了口部有一陈旧性手绝技疤痕）。

给予病变不依腰部 X 线体检，同上：瓣膜后可见一极大阴影，据悉上皮细胞心脏病（由此可知 1A）。

不依腰部 CT 同上：左肺下叶、临近左心室后侧面可见一直径约 41 mm 软有组织腹腔。腹腔内未见明显脂肪层，提同上全局常为可能（由此可知 1B）。上方脊柱侧面可见多个腹膜骨头，直径约最大可达 21 mm。右侧肺部无病变，毛细血管淋巴结无肿大。

由此可知 1：胸片显同上瓣膜后有一极大阴影（A）。CT 显同上上方脊柱一处多发软有组织腹膜骨头（B）。

口部 CT 同上：肾脏缺失，左肾后方、临近肾曲及胰尾处可见多个骨头。

协调发展小组讨论后决定对其骨头进不依组织学，具体其有解剖学病患。故给予该名病变不依电视脊柱镜手绝技（VATS）。绝技中的见到：上方脊柱侧面不存在致密粘连。不依腹膜腔及肺有组织粘连分解后，在肺脏体现面、肺关节及毛细血管较厚见到大量凝在暗褐色圆形鳞状。动手绝技部分鳞状不依进一步体检。

有解剖学体检同上：骨头充血，其中的含有大量肾脏有组织，这证实了肾有组织去除的病患；未见到恶性细胞。

由此可知 2：脊柱镜手绝技中的可见大量粘连于右下脊柱的腹膜骨头（A）。显微镜下显同上，动手绝技病变中的包裹有大量有解剖学情况下、含有红髓及白髓的肾脏有组织（B）。

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肾有组织去除，也称之为肾有组织的暂时性移植，一般时有暴发肾受压或肾动手绝技绝技后，较为罕见。但对于肾脏外伤病变，相对较常见。特异性的肾脏有组织碎片去除浆膜层较厚，得到全局血供后，进展为分化了的肾脏有组织。

肾有组织去除常因腹腔、大网膜或肠系膜种植而时有暴发腹腔或骨盆内。极少情况下则会因创伤性肺关节受压而暴发脊柱肾有组织去除。

脊柱肾有组织去除常在肾脏外伤数十年后被偶然见到。脊柱肾有组织去除病变非常少有临床症状。脊柱肾有组织去除的腹膜骨头常被复发为脊柱内恶性，均需通过侵入性体检（如：细针穿刺或 VATS 组织学）来具体病患。

若在临床上见到据悉肾有组织去除病变，可给予不依 99m 锝上标红细胞照相法，该体检方法对于肾有组织的敏感性和选择性均很低。

肾有组织去除是一个良性疾病，一般不均需要接受治疗性动手绝技。虽然有解剖学体检证实肾有组织去除中的的肾脏有组织功能情况下，但是这类病变有时候不存在免疫细胞功能上升。这是因为残留肾脏有组织的压强及功能均不足，因此这类病变在不依治疗性肾有组织动手绝技后，有时候则会继发感染。

因此当对此类病变不依治疗性动手绝技绝技时，均需给予肾有组织去除病变免疫细胞治疗或现代持续性阿司匹林使用。

总之，当病变出现无症状的左腹膜骨头伴既往胸腹联合外伤史，特别是合并肾脏伤害及肺关节受压病史时，均需考量脊柱肾有组织去除可能。

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