小肠消化道切除法术自从 1935 年由 whipple 等人媒体报道以来，除此以外放在法术中口内管，以期早期注意到小肠漏、胆漏、肠胃肠值得注意口漏，脊柱传染及出血等具体情况，对治疗亦有一定的帮助。
但是随着疗程技法术的进步及围疗程期管理水平的提较低，小肠消化道切除法术已经成为一种更加为安全的法术式，国际上成熟的该中心媒体报道的发病亲率在 3% 以下，而且随着更快康复神经外科观念（ERAS）的兴起，有学者开始驳斥小肠消化道切除法术法术后除此以外放在脊柱口内管的重要性，他们确信脊柱口内管会引起逆引传染，甚至引起小肠瘘，进而延长病征住院时间段，增加病征住院费用。
下面本文对这各个方面的史籍进引一下解说：
事起有因——最早对小肠消化道切除法术法术后除此以外放在口内的驳斥
小肠消化道切除法术因疗程本身简单，值得注意口多，又涉及到小肠腺的值得注意，因此史籍一直媒体报道败血症的心血管结核病较低达 50%-60%，为尽早的注意到值得注意口漏、脊柱出血等败血症，并口内脊柱积液，尤其是腐蚀性强的小肠液，1990 年前的神经外科除此以外放在脊柱口内管。
但是 1992 年，葡萄牙神经外科 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 杂志上发文驳斥小肠消化道切除法术法术后除此以外放在脊柱口内的意味，笔记确信有潜能的医生施引小肠消化道切除法术后值得注意口漏频发几亲率一般很很低 10%，一旦频发值得注意口漏，口内管也一般而言就可以持久应有的诊断及治疗功用，反而也许频发逆引传染，因为口内管往往在法术后数天内就频发了阻碍或与值得注意口连在一起。
该文媒体报道了 22 举例小肠消化道切除法术病征，法术后仅有未曾放在脊柱口内，结果 3 举例病征显现脊柱肿胀，经超声引导下外科手术口内处理，仅有不需要二次疗程消除脊柱肿胀；1 举例病征因伤口卷起引二次疗程切下伤口；法术后无病征频发死亡，平仅有住院时间段 18.5 天，笔记论据确信小肠消化道切除法术法术后可以考虑不放在脊柱口内管。
疑虑加剧——大宗病举例研究者进一步驳斥除此以外放在脊柱口内管的重要性
尽管 Jeekel J 开始驳斥小肠消化道切除法术法术后除此以外放在脊柱口内管的重要性，但是基于笔记归属于病举例数较少，病举例的选择有较强的偏倚，因此并不能被学法术界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 该中心的学者对该问题进引了连续媒体报道，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性媒体报道了连续 89 举例小肠消化道切除法术病征，其中 51 举例放在了法术中口内，38 举例未曾放在法术中口内，两四组数据进引更加为，在瘘、脊柱肿胀、二次疗程及 CT 引导下脊柱口内各个方面仅有无流引病学不同，因此笔记确信小肠消化道切除法术法术后除此以外放在口内不是必须的，但需要进一步进引 RCT 研究者进引证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等媒体报道了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月共 5 以后 Sloan-Kettering 该中心的 1122 举例小肠腺切除法术病征的数据，其中 739 举例引小肠消化道切除法术法术，结果注意到：总体法术后放在口内管的比举例为 49%，并且 2006-2008 以后为 62%，而 2009-2011 以后为 37%，口内管放在比举例排列成相对来说下降的趋势。
与除此以外放在脊柱 口内管四组更加为，不放在口内管四组 3 级以上的败血症心血管结核病相对来说下降，住院时间段相对来说更长，之后住院亲率相对来说降很低，3 级以上小肠瘘心血管结核病更加很低；而二次疗程亲率（仅有
同样，2013 年来自 Emory 大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析了该该中心 2005-2012 以后连续 709 举例小肠消化道切除法术病征的数据进引总结，注意到 35% 病征法术后放在了脊柱闭式负压口内管。放在口内管四组与不放在口内管四组更加为注意到：弧数据基本相当，除了放在口内管四组小肠管厚度略钝外外。
与不放在口内管四组更加为，放在口内管四组的二次外科手术口内亲率，二次疗程亲率，之后康复亲率及 30 天发病亲率仅有无流引病学不同；而放在口内管四组有更加较低的败血症心血管结核病，更加较低的小肠瘘（POPF）心血管结核病及更加长的住院时间段。
多心理因素重返分析注意到法术后放在脊柱口内管是病征频发 POPF 的独立自主危险性心理因素，而不是之后外科手术口内的独立自主危险性心理因素。笔记最后论据亦推荐放弃小肠消化道切除法术法术后除此以外放在脊柱口内管的做法。
重返理性——论据级别较低的 RCT 研究者
目前关于小肠消化道切除法术法术后是否除此以外放在脊柱口内管只有两篇 RCT 研究者，下面将这两篇博士论文进引详细解说。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 该中心的媒体报道：2001 年 Conlon 等实用性归属于单该中心的 179 举例小肠腺切除法术病征，88 举例随机进入放在口内管四组，而剩余 91 举例进入未曾放在口内管四组。两四组病征人口学、病理原产及疗程涉及数据无流引病学不同，两四组病征的 30 天发病亲率仅有为 2%，两四组之间败血症频发的数目及各种特性仅有无流引病学不同；而放在口内管四组法术后频发脊柱积液、肿胀或漏的几亲率相对来说较很低未曾放在脊柱口内四组。
笔记确信小肠腺切除法术法术后放在闭式负压口内不是必须的。鉴于此研究者为单该中心研究者，归属于了部分操作者小肠腺切除法术的病举例，而且小肠瘘未曾有别于 ISGPF 的推荐定义，因此其论据受到一定的驳斥。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多该中心的 RCT 研究者，阐述小肠消化道法术后是否需要除此以外放在脊柱口内。共有 137 举例小肠消化道切除法术、9 个小肠腺疗程量大的该中心归属于研究者，其中 68 举例放在了脊柱口内管，69 举例未曾放在脊柱口内管，在人口学、伴随结核病、病理特性、小肠管厚度、小肠腺质地及疗程技法术等各个方面两四组间数据平衡；而未曾放在口内四组每个产妇频发败血症的数目，频发 2 级以上败血症的比举例及败血症的严重相对仅有较很低放在口内管四组；而且未曾放在脊柱口内四组有更加较低的肠胃瘫亲率，脊柱积液、脊柱肿胀心血管结核病，2 级以上腹泻心血管结核病，之后经皮外科手术亲率及更加长的住院时间段。
更加重要的是，法术后 90 天的发病亲率未曾放在口内四组较低达 12%，相对来说较很低口内四组的 3%，因此数据安全监控委员会月内中断了该临床试验。最后，笔记的论据为：所有小肠消化道切除法术法术后仅有不放在脊柱口内管增加了败血症的心血管结核病及其严重相对。
总结
基于以上数据及论据级别，目前小肠消化道切除法术仍是一项简单的疗程，法术后败血症心血管结核病较低，有一定的发病亲率，不推荐对所有小肠消化道切除法术病征仅有不放在口内管。
金克敏教授简介
北京大学医院肝胆外一科 主治医师
本文由北大肝胆外一科科室微信公众号「北大肝胆外一」使用权发布。
编辑： 马莹芳相关新闻
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